Gesundheitsökonomik:
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Tübingen
Mohr Siebeck
2007
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| Series: | Neue ökonomische Grundrisse
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Kapitel
I
Einführung
1. Was ist Gesundheitsökonomik?...........................................................1
1.1. Definition Gesundheitsökonomik.....................................................1
1.2. Kritik an der Gesundheitsökonomik.................................................2
2. Gesundheitsökonomik als Fachdisziplin..............................................3
2.1. Gesundheitsversorgung historisch betrachtet....................................5
2.2. USA und UK als gesundheitsökonomische Vorreiter.......................6
Z.S.Deutschland als gesundheitsökonomisches Entwicklungsland..........7
3. Besonderheiten des Gesundheitswesens...............................................8
4. Fragestellungen der Gesundheitsökonomik.......................................10
4.1. Mikroökonomische Verhaltenstheorie und Wettbewerbstheorie......13
4.2. Versicherungstheorie und Entscheidungstheorie unter
Unsicherheit...................................................................................17
4.3. Ökonomische Theorie der Politik....................................................18
4.4. Ordnungspolitik und
-theorie
..........................................................19
4.5. Evaluation von Gesundheitsleistungen............................................20
Lektürevorschläge..........................................................................23
Zusammenfassung der Grundüberlegungen dieses Kapitels............23
Schlüsselbegriffe............................................................................24
Kontrollfragen................................................................................25
Kapitel
II
Krankenversicherung als Finanz- und
Informationsintermediär
1. Grundlagen..........................................................................................26
2. Finanzierungs
verf
ahr
en
der Krankenversicherung...........................29
2.1. Dynamische Einflüsse auf die Krankenversicherung.......................29
2.2. Gesamtwirtschaftliche Analyse der Finanzierungsverfahren............31
3. Das Grundmodell der Versicherungsnachfragetheorie.....................35
3.1. Basismodell der Versicherungsnachfrage........................................36
3.2. Analytische Bestimmung des optimalen Deckungsgrades...............40
3.3. Erweiterungen des Grundmodells...................................................42
4.
Risk-Management
und asymmetrische Information..........................44
4.1. Prävention: Schadenvorsorge, Schadenverminderung und
Schadenverhütung).........................................................................44
4.2. Asymmetrische Information............................................................46
Lektürevorschläge..........................................................................49
Zusammenfassung der Grundüberlegungen dieses Kapitels............50
Kontrollfragen................................................................................51
Kapitel
III
Gesundheitssysteme als institutioneller Rahmen
1. Einleitung.............................................................................................52
2. Sozialversicherungssysteme am Beispiel Deutschlands
und Österreichs...................................................................................56
2.1. Geschichte und Grundlagen der Gesetzlichen
Krankenversicherung......................................................................56
2.2. Aufbau der Gesetzlichen Krankenversicherung...............................58
Krankenkassen...............................................................................58
Ambulante Versorgung...................................................................58
Stationäre Krankenversorgung........................................................60
2.3. Finanzierung...................................................................................61
Kostendämpfungsmaßnahmen........................................................63
2.4. Ökonomische Bewertung des deutschen
Sozialversicherungsmodells............................................................63
2.5. Das Sozialversicherungsmodell in Österreich.................................68
3. Das System des Nationalen Gesundheitsdienstes am Beispiel des
Vereinigten Königreiches....................................................................69
S.I.Geschichte und Grundlagen des NHS..............................................69
3.2. Aufbau des NHS.............................................................................71
3.3. Finanzierung...................................................................................76
3.4. Stärken und Schwächen des britischen Gesundheitssystems............77
4. Marktwirtschaftlich organisierte Gesundheitssysteme am
Beispiel der USA und der Schweiz......................................................80
4.1. Geschichte und Grundlagen des amerikanischen
Gesundheitssystems........................................................................80
4.2. Aufbau des US-amerikanischen Gesundheitssystems......................81
Medicare
........................................................................................81
Medicaid........................................................................................83
Traditionelle Privatversicherer.......................................................84
Managed-Care-Anbieter.................................................................85
4.3. Finanzierung des amerikanischen Gesundheitssystems...................89
4.4. Stärken und Schwächen des amerikanischen Gesundheitssystems...91
4.5. Kopfpauschalenmodell in der Schweiz............................................93
Die Grundidee von Gesundheitssparprogrammen am Beispiel
von Singapur..................................................................................95
5. Trends bei der Umgestaltung von Gesundheitssystemen in
industrialisierten Staaten....................................................................99
Lektürevorschläge........................................................................103
Zusammenfassung der Grundüberlegungen dieses Kapitels..........103
Schlüsselbegriffe·..........................................................................104
Kontrollfragen..............................................................................105
Kapitel
IV
Nachfrage nach Gesundheitsleistungen
1. Besonderheiten von Gesundheitsleistungen.....................................106
1.1.
Informations-
und Transaktionskosten von
Gesundheitsleistungen..................................................................106
1.2. Weitere institutionelle Besonderheiten des Gesundheitsmarktes.... 108
1.3. Staatliche Regulierung..................................................................110
2. Ökonomische Aspekte der Nachfrage nach
Gesundheitsleistungen.......................................................................111
2.1. Gesundheit als Bestandsgröße und Teil des Humankapitals..........111
2.2. Die Rolle von Unsicherheit...........................................................113
2.3. Die Rolle von Zeitkosten..............................................................113
2.4. Ein formales Modell der Gesundheitsleistungsnachfrage...............114
2.5. Optimales Arbeitsangebot und optimaler Konsumplan..................117
2.6. Vorhersagen über die Effekte von Veränderungen von
Parametern..........................................................................................119
2.7. Nachfragereaktion bei Veränderung der Weg-, Warte- oder
Behandlungszeit...........................................................................122
2.8. Nachfragereaktion bei Veränderung der Anbieterpreise................124
3. Steuerung der Nachfrage (Selbstbeteiligung)...................................125
3.1. Originäre Nachfragekurve und Marktnachfragekurve....................126
3.2. Marktnachfragekurve bei Vollversicherungschutz.........................128
3.3.
Versicherungssummenbegrenzung
................................................129
3.4. Indemnitätstarif............................................................................131
S.S.Gebühr..........................................................................................132
3.6. Abzugsfranchise (Selbstbehalt).....................................................133
3.7. Proportionale Selbstbeteiligung (Quotenvertrag)..........................136
3.8. Partialanalyse der Selbstbeteiligung..............................................137
3.9. Modelltheoretische Untersuchung der Nachfragewirkungen
einer Selbstbeteiligung..................................................................138
4. Empirische Überprüfung der Nachfragereaktion............................140
4.1. Vorüberlegungen zur empirischen Untersuchung
der Preiselastizität der Nachfrage nach Gesundheitsleistungen......142
4.2. Ergebnisse der Schätzung der Nachfrageelastizität........................147
Lektürevorschläge........................................................................150
Zusammenfassung der Grundüberlegungen dieses Kapitels..........151
Schlüsselbegriffe..........................................................................152
Kontrollfragen..............................................................................152
Kapitel
V
Angebot an Gesundheitsleistungen
1. Grundlagen der Gesundheitsleistungsproduktion...........................153
1.1. Anbieter und Besonderheiten des Angebots..................................153
1.2. Modellierung des Anbieterverhaltens............................................156
1.3. Angebotsinduzierte Nachfrage: ein Modell...................................162
1.4. Angebotsinduzierte Nachfrage: empirische Erkenntnisse..............168
2. Die Macht der Verbände: Es verbindet die Macht..........................171
2.1. Zünfte als Vorläufer von Verbänden.............................................172
2.2. Rolle der Verbände aus der Sicht der Verbandsökonomik.............175
2.3. Qualitätssicherung der Informationen von Verbänden...................178
2.4. Qualitätssicherung als Aufgabe von Verbänden............................179
3. Preisbildung und Vergütung.............................................................180
3.1. Das Problem.................................................................................180
3.2. Vergütung stationärer Leistungen.....................................................182
3.3. Vergütung der Leistungen niedergelassener Ärzte.........................189
Möglichkeiten der Honorarformgestaltung...................................189
Möglichkeiten der Honorartarifgestaltung....................................190
Möglichkeiten der Honorarverfahrengestaltung............................191
Steuerungswirkungen verschiedener Honorierungssysteme..........193
3.4. Preisbildung bei medizinischen Produkten....................................199
Lektürevorschläge........................................................................202
Zusammenfassung der Grundüberlegungen dieses Kapitels..........202
Schlüsselbegriffe..........................................................................204
Kontrollfragen..............................................................................204
Kapitel
VI
Ökonomische Evaluation von Gesundheitsleistungen
1. Evaluation als Grundlage für rationale
Allokationsentscheidungen................................................................205
1.1. Fehlender Markt, fehlende Indikatoren für die relative
Knappheit.....................................................................................205
1.2. Health Technology
Assessment
....................................................207
2. Methoden der ökonomischen Evaluation.........................................210
2.1. Bedeutung der Studienperspektive................................................210
2.2. Kosten und Nutzen im Gesundheitswesen.....................................211
Direkte Kosten und Nutzen..........................................................213
Indirekte Kosten und Nutzen........................................................214
2.3. Grundformen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen....................218
Kostenvergleichs-Analyse............................................................218
Krankheitskostenstudien...............................................................219
Kosten-Nutzen-Analysen..............................................................221
Kosten-Wirksamkeits-Analysen...................................................222
Kosten-Nutzenwert-Analysen und das Konzept
qualitätskorrigierter Lebensjahre..................................................223
2.4. Methodische Fragen bei Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen.........227
Wahl der zu bewertenden Alternativen.........................................227
Grenzwertbetrachtung und Gemeinkostenschlüsselung.................228
Diskontierung...................
і
...........................................................230
Sensitivitätsanalyse......................................................................234
Standardisierung...........................................................................236
Entscheidungsanalytische Verfahren............................................238
2.5. Zusammenfassung........................................................................240
3.
Output-
bzw. Outcome-Erfassung....................................................241
3.1. Lebensqualitätsmessung................................................................243
3.2. Instrumente zur Messung der Lebensqualität................................245
Arten von zur Verfügung stehenden Instrumenten........................245
Wohlfahrtstheoretische Verfahren zur Lebensqualitätsmessung....246
Rating Skala.................................................................................246
Standard-Gamble-Methode...........................................................247
Time-Trade-Off-Methode.............................................................249
Willingness-to-pay-Methoden......................................................250
Index- und Profil-Instrumente: Profilinstrumente.........................252
Indexinstrumente..........................................................................255
3.3. Anforderungen an Instrumente zur Messung der Lebensqualität ...258
3.4. Zusammenfassung........................................................................259
Lektürevorschläge........................................................................260
Zusammenfassung der Grundüberlegungen dieses Kapitels..........260
Schlüsselbegriffe..........................................................................262
Anhang......................................................................................................265
Literaturverzeichnis...................................................................................267
Autorenverzeichnis....................................................................................273
Sachverzeichnis.........................................................................................275
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