Gesundheitsökonomie und Gesundheitsrecht: der eine und der andere Adam Smith
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| Sprache: | Deutsch |
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Frankfurt am Main
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2005
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| Beschreibung: | Literaturverz. S. 115 - 120 Im Anh.: Vorschläge zur Reform der Krankenversicherung des Sachverständigenrats zur Begutachtung der Gesamtwirtschaftlichen Entwicklung. Die Gesundheitsreform 2004 nach dem Stuttgarter Modell |
| Umfang: | XII, 120 S. 22 cm |
| ISBN: | 3897860600 |
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VIII
Inhaltsverzeichnis
Vorwort.
Inhaltsübersicht.
Abkürzungsverzeichnis.
ТеіИ:
A. Begriff und Verhältnis von Ökonomie,
Recht und Gesundheit. 2
/. Ökonomie - der eine Adam Smith . 2
//. Recht. 3
1. Gerechtigkeit und Staat. 4
2. Gerechtigkeit und Verfassungsethik. 5
a) Gewissen als letzte Instanz
(Art. 38 Abs. 1 Satz2 GG). 5
b) Gewissen und
Imperativ. 6
c) Wissenschaftliche Ethik - der andere
Adam Smith. 8
3. Gleichklang der Ziele von Ökonomie
und Recht. 10
///. Gesundheit und Gesundheitspolitik . 11
1. Gesundheits- und Wohlfahrtspolitik
der
2. Gesundheit als körperliche Unversehrtheit 12
3. Gesundheit und langes Leben als ethisch
erwünschte Tatbestände. 15
B. Gesundheitsökonomie. 15
/. Ethik und Gesundheitsökonomie. 15
1. Freiberuflicher Pflichtenkanon. 15
2. Ethik des Gewinns. 17
//. Spezialisierung, Wettbewerb und Effizienz . 18
///. Wachstum und Finanzierbarken. 19
1. Absolute Finanzierbarkeit. 20
2. Relative Finanzierbarkeit. 20
3. Priorisierung des Einsatzes der verfügbaren
Mittel. 21
4. Wachstumspotential als wirtschaftlich
erwünschter Tatbestand. 21
С
/. Begriff des Gesundheitsrechts. 22
//. Rechtsfindung im Gesundheitsrecht. 23
1. Ermittlung und Gewichtung der Belange . . 24
a) Grundrecht der Patienten auf körperliche
Unversehrtheit. 24
b) Grundrecht der Leistungserbringer auf
Berufsfreiheit . 25
c) Kein Verfassungsrang der GKV. 26
2. Die Abwägung. 26
a) Die bisherige Abwägungspraxis des BVerfG 26
aa) Theorie: Versorgungsbedarf als Richtschnur 26
bb) Praxis: Bevorzugung und Protektion
der GKV . 27
(1) Keine (konkreten) Verfassungsrechte
der Versicherten. 28
(2) Keine (wesentlichen) Abwehrrechte der
Leistungserbringer. 30
(a) Eingriffs- oder Leistungsverwaltung?. 30
(aa) Eingriffsverwaltung zu Lasten der
beitragspflichtigen Versicherten. 31
(bb) Eingriffsverwaltung zu Lasten der
Leistungserbringer . 32
(b) Nachfragedämpfung oder Nachfrage¬
förderung? . 33
(c) Schlechter- oder Besserstellung?. 33
(d) Leistungslohn oder Subvention? . 34
(e) Sozialhilfe durch den Staat oder durch die
Leistungserbringer? . 35
(f) Sicherstellung der Versorgungsstruktur? . 35
(g) Finanzierbarkeit?. 35
(aa) Nachhaltigkeitslücke als absolutes
Finanzierbarkeitsproblem. 35
(bb) Wegfall der Eignung des heutigen
Systems der GKV. 37
b) Die gebotene Abwägung . 38
aa) Gebot der Bedarfsgerechtigkeit. 38
(1) WHO-Grundsatz der bestmöglichen
Bedarfsgerechtigkeit. 38
(2) Medizinische Notwendigkeit und
Wirtschaftlichkeit . 40
bb) Verbot der Rationierung bei verfügbaren
Mitteln. 41
cc) Gebot der Generationengerechtigkeit. 42
dd) Gebot der leistungsgerechten Gewinn-
erzielungsmöglichkeit . 44
D. Ergebnisse und Konsequenzen. 45
Teil 2: Leitlinien für ein Gesundheitssystem
der Sozialen Marktwirtschaft. 47
A. Anforderungen an ein patienten¬
freundliches Gesundheitssystem. 47
/. Vorrang des gesundheitlichen Patienten¬
interesses . 47
//. Berücksichtigung der Besonderheiten der
Materie . 47
1. Die Besonderheit von Leben und
Gesundheit . 47
2. Die Besonderheit der Bedrohung Krankheit 48
3. Die Aufgabe der gleichen Verteilung auf alle 49
///. Die
und Markt. 49
1. Wettbewerbsversagen. 50
2. Staatsversagen. 50
N. Patienteninteresse und Gewinninteresse . . 51
1. Das freiberufliche Moment. 51
2. Berufsrecht als Patientenschutz- und
Qualitätssicherungsrecht. 52
V.
VI.
Vil.
VIII. Besondere Anforderungen an das
Finanzierungssystem. 54
Inhaltsverzeichnis
IX
1. Finanzierungssicherheit und Bedarfs¬
gerechtigkeit . 54
2. Subsidiarität der Staatswirtschaft . 55
3. Gerechte Verteilung der Beitragslast. 55
4. Ordnungsrahmen für die Kranken¬
versicherungen . 57
a) Versicherungs- und Kontrahierungszwang,
Regelleistungen und Regelprämie,
Altersrückstellungen und Morbiditätsausgleich 57
b) Verzahnung mit dem Versorgungssystem 58
bb) Einzelrahmenverträge als unerwünschte
Monopole . 58
cc) Qualitätswettbewerb und Spezialisierung . 58
dd) Spezialisierung der Versicherungen
innerhalb des Systems. 59
IX.
Patientenschutz (RegGPS) . 59
B. Programm für eine Reform des
Gesundheitssystems in drei Stufen . 60
I.
entscheidung als Kernelement. 60
1. Kernpunkte. 60
2. Erläuterungen . 61
//. Der ordnungspolitische Rahmen. 63
1. Programmpunkte. 63
2. Erläuterungen . 64
///. Die drei Reformphasen. 67
1. Marktwirtschaftlicher Ordnungsrahmen . 67
2. Privatisierung und Abbau der Nachhaltig-
keitslücke. 67
3. Reformen des Versorgungssystems . 68
Anhang. 69
A. Vorschläge zur Reform der Krankenver¬
sicherung des Sachverständigenrats zur
Begutachtung der gesamtwirtschaftlichen
Entwicklung. 69
/. Das Wichtigste in Kürze. 69
/A ñnanzierung
tums- und beschäftigungsfreundlich gestalten 69
1. Grundsätzliche Ausgestaltung eines
Finanzierungssystems. 70
a) Abgrenzung des Versichertenkreises. 70
b) Art der Beitragsbemessung . 74
c) Die Kapitaldeckung . 78
aa) Organisationsformen der Kapitaldeckung 79
bb) Intergenerative Verteilungseffekte . 83
2. Vorschlag für eine Neugestaltung der
Finanzierungsseite des Gesundheitssystems:
Die Bürgerpauschale . 86
a) Darstellung des Grundmodells . 87
b) Kapitalbildung. 90
c) Darstellung und Quantifizierung des sozialen
Ausgleichs. 93
d) Finanzierung des Zuschussbedarfs. 95
e) Mögliche Problemfelder . 99
aa) „Altbestände" der Privaten Kranken¬
versicherung . 99
bb) Einbeziehung der Beamten. 100
cc) Verfassungsrechtliche und europa¬
rechtliche Probleme . 100
dd) Praktische Probleme . 102
3. Andere Reformmodelle. 103
a) Gesundheitsprämienmodelle. 103
b) Modifiziertes PKV-System. 103
c) Reformvorschläge mit einkommens¬
bezogener Beitragsbemessung:
die Bürgerversicherung. 108
d) Ein Hybridmodell. 110
B. Die Gesundheitsreform 2004 nach
dem Stuttgarter Modell . 111
1. Freie Versichererwahl bei Pflicht zur
Versicherung, Kontrahierungszwang . 112
2. Bürgerbeitrag . 112
3. Morbiditätsausgleich . 113
4. Altersrückstellungen. 113
5. Kostenausgleichsverein derGVU . 113
6. Wettbewerb und Freiheit . 114
Literaturverzeichnis . 115
Gesundheitsökonomie
und Gesundheitsrecht
Gesundheitsökonomie und Gesundheitsrecht sind keine Gegen¬
sätze. Dies zeigt die Anwendung der berühmten ökonomischen und
nicht weniger bedeutenden ethischen Lehren von Adam Smith auf
den Gesundheitsbereich. Gesundheitsökonomie und Gesundheits¬
recht dienen dem gemeinsamen Ziel der bestmöglichen, effizienten
und gerechten Befriedigung des Bedarfs im Krankheitsfall. Trotz des
Rückgangs der Bevölkerung sind die dafür erforderlichen Mittel
auch in Zukunft vorhanden, sofern eine angemessene Priorisierung
erfolgt und die heutigen Generationen im eigenen Interesse Rück¬
stellungen für ihre Versorgung im Alter bilden.
Das Buch „Gesundheitsökonomie und Gesundheitsrecht" enthält
eine sorgfältige Analyse der ökonomischen und ethischen Grundla¬
gen des Gesundheitswesens, eine kritische Auseinandersetzung mit
der Rechtsprechung des Bundesverfassungsgerichts zur gesetz¬
lichen Krankenversicherung sowie daraus abgeleitete ordnungspo¬
litische Leitlinien und praktische Vorschläge für eine nachhaltige
Reform der gesetzlichen Krankenversicherung. Es macht deutlich,
wie mit Hilfe einer maßgeschneiderten Regulierung die richtige
Balance zwischen Markt und Staat im Gesundheitswesen gefunden
werden kann. Mit einer Gesundheitsreform in drei Stufen will es in
dem bislang planwirtschaftlich organisierten Bereich der gesetz¬
lichen Krankenversicherung das Erfolgsmodell der Sozialen Markt¬
wirtschaft einführen. Die ebenfalls abgedruckten Analysen und Vor¬
schläge des Sachverständigenrats zur Begutachtung der gesamt¬
wirtschaftlichen Entwicklung zeigen in die gleiche Richtung.
Der Autor ist als Rechtsanwalt im Gesundheitswirtschaftsrecht und
Gesundheitsverfassungsrecht tätig. Er war bei den Beratungen des
GKV-Modernisierungsgesetzes (GMG) Sachverständiger des Aus¬
schusses des Bundestags für Gesundheit und Soziale Sicherung. |
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