Anreizwirkungen wählbarer Selbstbehalte: das Selbstbehaltmodell der Techniker Krankenkasse
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Baden-Baden
Nomos-Verl.-Ges.
2006
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Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung und Überblick der Ergebnisse 15
Teill
Evaluierungsdesigns und Datengrundlage
2 Hintergrund der Evaluierung von wählbaren Selbstbehalten 21
2.1 Modell potenzieller Ergebnisse 22
3 Evaluierungsmethoden 24
3.1 Design I 24
3.1.1 Bestimmung der Wahrscheinlichkeit einer
Programmteilnahme 26
3.1.2 Leistungsinanspruchnahme 27
3.1.3 Häufigkeit von Arztkontakten 29
3.1.4 Gesamtmodell 30
3.2 Design II 31
3.2.1 Vorher-Nachher-Vergleich 31
3.2.2 Difference-in-Difference- Vergleich 32
3.2.3 Matching-Verfahren 33
4 Datengrundlage 34
4.1 Designs und Datensätze 35
4.2 Datengrundlage und statistische Auswertung 38
Teil II
Ergebnisse für den Datensatz der Techniker Krankenkasse
5 Datensatz 39
5.1 Deskriptive Statistiken 39
5.1.1 Sozioökonomische Variablen 39
5.1.2 Leistungsinanspruchnahme 46
6 Ergebnisse im Design I 53
6.1 Wahl des Versicherungsvertrages 55
6.2 Leistungsinanspruchnahme 60
6.2.1 Kosten der Inanspruchnahme 61
6.2.2 Abgeleitete Konsultationen 67
6.2.3 Sensitivitätsanalyse 71
6.3 Zusammenfassung und Diskussion Design I 73
9
7 Design II 75
7.1 Vorher-Nachher- Vergleich 76
7.2 Difference-in-Difference-Schätzer 80
7.3 Matching-Verfahren 82
7.3.1 Bildung der Matching-Gruppe 82
7.3.2 Ergebnisse des Matching-Verfahrens 85
7.4 Zusammenfassung und Diskussion Design II 86
8 Vergleich Design I und Design II 89
Teil III
Ergebnisse für den Datensatz der Kassenärztlichen
Vereinigungen
9 Datensatz 91
9.1 Deskriptive Statistiken 91
9.1.1 Sozioökonomische Merkmale 92
9.1.2 Leistungsinanspruchnahme 94
10 Design I 101
10.1 Teilnahmewahrscheinlichkeit 102
10.2 Leistungsinanspruchnahme 104
10.2.1 Kurative Leistungen 107
10.2.2 Präventive Leistungen 113
10.2.3 Häufigkeit von Arztkontakten 114
10.2.4 Die Kosten pro Konsultation 120
10.3 Zusammenfassung der Ergebnisse von Design I 121
11 Design II 125
11.1 Vorher-Nachher-Vergleich 125
11.2 Difference-in-Difference-Schätzer 127
11.3 Matching-Verfahren 129
11.4 Zusammenfassung Design II 132
12 Vergleich von Design I und Design II 135
Teil IV
Zusammenfassung und Einordnung
13 Zusammenfassung 139
14 Vergleich mit anderen Studien 142
15 Literaturverzeichnis 147
16 Anhang 149
10
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1 3-stufiges Nachfragemodell 30
Tabelle 2 Übersicht Design I und II: Datensätze und Abschnitte 37
Tabelle 3 Sozioökonomische Variablen (N = 23.407) TK-Datensatz:
Beschreibung und Statistik, Mitglieder 40
Tabelle 4 Vergleich sozioökonomischer Variablen von Kontroll- und
SB-Gruppe, Mitglieder 43
Tabelle 5 Merkmale beitragsfrei mitversicherter Personen auf Mitglie¬
derebene 44
Tabelle 6 Vergleich von Merkmalen beitragsfrei mitversicherter Perso¬
nen auf Mitgliederebene zwischen Kontroll- und SB-Gruppe 45
Tabelle 7 Leistungsinanspruchnahme 2001-2003, TK-Datensatz,
Beschreibung und Statistik, Mitglieder 47
Tabelle 8 Vergleich zwischen Kontroll- und SB-Gruppe: Leistungsaus¬
gaben Mitglieder 2001-2003 48
Tabelle 9 Vergleich zwischen Kontroll- und SB-Gruppe: Leistungsinan¬
spruchnahme erwachsener Mitversicherter auf Mitglieder¬
ebene 2001-2003 49
Tabelle 10 Vergleich Kontroll- und SB-Gruppe: Leistungsinanspruch¬
nahme mitversicherter Kinder auf Mitgliederebene 2001-2003 50
Tabelle 11 Ergebnis Selbstbehaltwahl: Probit-Modell mit der abhängigen
Variablen Mitglied mit Selbstbehalt = 1, Sonst 0 58
Tabelle 12 Ergebnis Leistungsinanspruchnahme Mitglieder: Kleinste-
Quadrate-Schätzung 62
Tabelle 13 Ergebnis Leistungsinanspruchnahme mitversicherter Erwach¬
sener: Kleinste-Quadrate-Schätzung 66
Tabelle 14 Ergebnis Abgeleitete Konsultationen Mitglieder: Kleinste-
Quadrate-Schätzung und Poisson 68
Tabelle 15 Ergebnis Abgeleitete Konsultationen mitversicherter Erwach¬
sener: Kleinste-Quadrate-Schätzung 70
Tabelle 16 Vorher-Nachher-Vergleich, Mitglieder, TK-Datensatz 78
Tabelle 17 Vorher-Nachher-Vergleich, mitversicherte Erwachsene
(MVE), TK-Datensatz 79
Tabelle 18 Difference-in-Difference-Schätzer, Mitglieder, TK-Datensatz 80
Tabelle 19 Difference-in-Difference-Schätzer, mitversicherte Erwachsene
(MVE), TK-Datensatz 81
Tabelle 20 Ergebnis Matching I, TK-Datensatz 84
Tabelle 21 Ergebnis Matching II, TK-Datensatz 85
Tabelle 22 Vergleich sozioökonomischer Variablen für Mitglieder zwi¬
schen Kontroll- und SB-Gruppe, KV-Datensatz 92
Tabelle 23 Vergleich von Merkmalen beitragsfrei mitversicherter Perso¬
nen auf Mitgliederebene zwischen Kontroll- und SB-Gruppe,
KV-Datensatz 93
Tabelle 24 Vergleich der Leistungsinanspruchnahme von Mitgliedern in
Kontroll- und SB-Gruppe, KV-Datensatz 96
11
Tabelle 25 Kurative und präventive Leistungen von Mitgliedern in Kon¬
troll- und SB-Gruppe, KV-Datensatz 97
Tabelle 26 Struktur der Leistungsinanspruchnahme von Mitgliedern in
Kontroll- und SB-Gruppe, KV-Datensatz 98
Tabelle 27 Vergleich der Leistungsinanspruchnahme von mitversicherten
Erwachsenen in Kontroll- und SB-Gruppe, KV-Datensatz 99
Tabelle 28 Kurative und präventive Leistungen von mitversicherten
Erwachsenen in Kontroll- und SB-Gruppe, KV-Datensatz 100
Tabelle 29 Struktur der Leistungsinanspruchnahme von mitversicherten
Erwachsenen in Kontroll- und SB-Gruppe, KV-Datensatz 101
Tabelle 30 Ergebnis Selbstbehaltwahl: Probit-Modell, abhängige Varia¬
ble: Mitglied mit Selbstbehalt = 1, Sonst 0, KV-Datensatz 103
Tabelle 31 Schätzung kurative Leistungen Mitglieder, Teil 1 Probit und
GMM 108
Tabelle 32 Schätzung kurative Leistungen Mitglieder, Teil 2 Kleinste-
Quadrate-Schätzung ohne und mit Instrumenten 111
Tabelle 33 Schätzung kurative Leistungen Mitversicherte, KV-Datensatz 112
Tabelle 34 Schätzung präventive Leistungen Mitglieder, KV-Datensatz 114
Tabelle 35 Schätzung präventive Leistungen Mitversicherte, KV-Daten¬
satz 115
Tabelle 36 Schätzung Hausarztbesuche Mitglieder, KV-Datensatz 116
Tabelle 37 Schätzung Facharztkonsultationen Mitglieder, KV-Datensatz 118
Tabelle 38 Schätzung Hausarztbesuche Mitversicherte, KV-Datensatz 119
Tabelle 39 Schätzung Facharztkonsultationen Mitversicherte, KV-Daten¬
satz 120
Tabelle 40 Kosten pro Konsultation, Mitglieder und mitversicherte Er¬
wachsene, KV-Datensatz (Kleinste-Quadrate-Schätzung) 122
Tabelle 41 Steuerungseffekt in Prozent der Differenz in den Ergebnisva¬
riablen zwischen Kontroll- und Selbstbehaltgruppe, Mitglieder
Design I, KV-Datensatz 123
Tabelle 42 Steuerungseffekt in Prozent der Differenz in den Ergebnisva¬
riablen zwischen Kontroll- und Selbstbehaltgruppe, Mitversi¬
cherte Design I, KV-Datensatz 123
Tabelle 43 Vorher-Nachher-Vergleich Mitglieder, KV-Datensatz 126
Tabelle 44 Vorher-Nachher-Vergleich Mitversicherte, KV-Datensatz 127
Tabelle 45 Difference-in-Difference-Schätzer Mitglieder, KV-Datensatz 128
Tabelle 46 Difference-in-Difference-Schätzer Mitversicherte, KV-Daten¬
satz 129
Tabelle 47 Ergebnis Matching-Verfahren, KV-Datensatz 132
Tabelle 48 Ergebnis Matching II, KV-Datensatz 133
Tabelle 49 Definition der Variablen TK-Datensatz (Originalvariablen) 149
Tabelle 50 Definition der Variablen KV-Datensatz (Originalvariablen) 152
Tabelle 51 Liste der sozioökonomischen Variablen (alphabetisch) 153
Tabelle 52 Liste der Leistungsvariablen TK-Datensatz (alphabetisch) 155
Tabelle 53 Liste der Leistungsvariablen KV-Datensatz (alphabetisch) 157
12
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1 Gesamtausgaben Mitglieder in € je Mitglied für Kontroll-
und SB-Gruppe 2001 -2003 51
Abbildung 2 Gesamtausgaben mitversicherter Erwachsener in € je Mit¬
glied für Kontroll- und SB-Gruppe 2001-2003 52
Abbildung 3 Gesamtausgaben mitversicherter Kinder in € je Mitglied für
Kontroll- und SB-Gruppe 2001-2003 52
Abbildung 4 Gesamtleistung Mitglieder, beobachtet und geschätzt TK-
Datensatz 74
Abbildung 5 Gesamtleistungen mitversicherte Erwachsene, beobachtet
und geschätzt 75
Abbildung 6 Teilnahmewahrscheinlichkeit in Kontroll- und SB-Gruppe
unter Beachtung des Common Support 83
Abbildung 7 Gesamtleistungen, beobachtet und geschätzt (Matching) 88
Abbildung 8 Gesamtleistungen mitversicherte Erwachsene, beobachtet
und geschätzt (Matching) 88
Abbildung 9 Vergleich Programmeffekt zwischen Design I und Design II
(Gesamtleistungen) 89
Abbildung 10 Hausarztbesuche pro Quartal und Versichertem 94
Abbildung 11 Facharztbesuche pro Quartal und Versichertem 95
Abbildung 12 Kurative Leistungen, beobachtet und geschätzt, Mitglieder,
2003 124
Abbildung 13 Kurative Leistungen, beobachtet und geschätzt, Mitversi¬
cherte, 2003 125
Abbildung 14 Teilnahmewahrscheinlichkeit in Kontroll- und SB-Gruppe
unter Beachtung des Common Support, KV-Datensatz 130
Abbildung 15 Kurative Leistungen, 2003, beobachtet und geschätzt
(Matching), Mitglieder 134
Abbildung 16 Kurative Leistungen mitversicherter Erwachsener, 2003, be¬
obachtet und geschätzt (Matching) 134
Abbildung 17 Hausarztkonsultationen Mitglieder, 2003, beobachtet und ge¬
schätzt (Matching) 135
Abbildung 18 Facharztkonsultationen Mitglieder, 2003, beobachtet und ge¬
schätzt (Matching) 136
Abbildung 19 Vergleich Steuerungseffekt zwischen Design 1 und Design II
(kurative Leistungen), KV-Datensatz 137
Abbildung 20 Vergleich Steuerungseffekt zwischen Design I und Design II
(Haus- und Facharztkonsultationen), KV-Datensatz 137
Abbildung 21 Parametrischer Ansatz (Design I) Vergleich prozentualer
Steuerungseffekt zwischen TK- und KV-Datensatz, 2003 141
Abbildung 22 Nichtparametrischer Ansatz (Design II) Vergleich prozentua¬
ler Steuerungseffekt zwischen TK- und KV-Datensatz, 2003 142
13 |
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