Ärztemigration von und nach Deutschland: theoretische und empirische Untersuchung unter besonderer Berücksichtigung der deutsch-polnischen Grenzregion Brandenburg
Gespeichert in:
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| Format: | Hochschulschrift/Dissertation Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Nomos-Verl.-Ges.
2006
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Europäische Schriften zu Staat und Wirtschaft
18 |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Abkürzungsverzeichnis 10
Abbildungsverzeichnis 12
Tabellenverzeichnis 15
1. Ausgangslage 17
1.1 Problemstellung und Ziel der Arbeit 17
1.2 Methode und Datenquellen 19
2. Rechtliche Rahmenbedingungen für die Arbeitskräftewanderung im
Gesundheitswesen 21
2.1 Vorbemerkungen: Ärzte als Beispiel für hochqualifizierte Arbeits¬
migranten 21
2.2 Internationaler Ordnungsrahmen des General Agreement on Trade in
Services 22
2.3 Europäischer Ordnungsrahmen in der erweiterten Europäischen Union 25
2.3.1 Europarechtliche Rahmenbedingungen für die Ärztewanderung 25
2.3.2 Bedeutung der Personen- und Niederlassungsfreizügigkeits-
regelungen 27
2.3.3 Europarechtliche Regulierung des Berufsstandes der Ärzte 29
2.3.4 Ausblick auf aktuelle Kommissionsinitiativen mit Wirkungen
auf das Gesundheitswesen: EU-Dienstleistungsrichtlinie und
Entsenderichtlinie 33
2.4 Zwischenfazit 36
3. Arbeitsmarktdynamik: Angebot von und Nachfrage nach ärztlichem Personal 38
3.1 Besonderheiten des Arbeitsmarktes für Ärzte 38
3.2 Bestimmungsfaktoren des Ärzteangebotes 41
3.3 Bestimmungsfaktoren der Ärztenachfrage 52
3.4 Die Bedeutung der demografischen Entwicklung und des
medizinisch- technischen Fortschritts für das Angebot von und die
Nachfrage nach Ärzten 57
3.5 Ungleichgewichte auf dem Arbeitsmarkt für ärztliches Personal 64
3.5.1 Indikatoren für Ungleichgewichte: Ärztemangel und Arzt-
schwemme 64
3.5.2 Synopse zur ärztlichen Bedarfsplanung in Deutschland 68
3.5.3 Modell einer engpassgesteuerten Zuwanderung von Ärzten 71
3.6 Arbeitsmarktindikatoren für Ärzte in Deutschland 74
3.6.1 Personalentwicklung im Gesundheitswesen 74
3.6.2 Entwicklung der Arbeitslosenrate für Ärzte 78
3.6.3 Entwicklung der Vakanzquoten für Ärzte 79
3.7 Zwischenfazit 83
Theorieansätze der Migration: Wanderungsverhalten und Ärztemigration 85
4.1 Allgemeine mikro- und makroökonomische Bestimmungsgrößen
für Wanderungen 85
4.2 Die Sog- und Schubfaktoren: Triebkräfte und Richtung von
Wanderungen 90
4.3 Netzwerke als Grundlage für bessere Aufnahmechancen im Zielland 93
4.4 Nettogewinn eines Individuums als Grundlage seiner
Wanderungsentscheidung 95
4.5 Die Übertragbarkeit und Bildung von Humankapital durch Wanderung 98
4.6 Zwischenfazit 99
Das empirische Bild der Wanderung von ärztlichem Personal 101
5.1 Allgemeine Wanderungstrends: Muster sowie Richtungen 101
5.1.1 Internationale und europäische Wanderungstrends 101
5.1.2 Wanderungstrends von und nach Deutschland 103
5.2 Internationale und nationale Wanderungen ärztlichen Personals 107
5.2.1 Deutschland als Exporteur von Ärzten 108
5.2.2 Deutschland als Importeur von Ärzten 111
5.2.2.1 Ausländische Ärzte in Deutschland nach Herkunfts¬
regionen 111
5.2.2.2 Verteilung ausländischer Ärzte auf die Versorgungs¬
bereiche 114
5.2.2.3 Ausländische Ärzte in Deutschland aus den neuen
EU-Mitgliedstaaten 117
5.2.2.4 Polnische Ärzte in Deutschland 118
5.2.2.5 Bundesweite Verteilung ausländischer Ärzte 121
5.2.2.6 Ausländische Ärzte im Land Brandenburg 128
5.2.3 Das europäische und internationale Bild der Wanderung ärztlichen
Personals 132
5.3 Zukünftige Wanderungstrends: makro- und mikroanalytische
Schätzungen 135
5.4 Zwischenfazit 142
i. Brandenburger Krankenhausstudie: Empirische Untersuchung zur
Personalsituation und Migration ausländischer Ärzte und Pflegekräfte in
Krankenhäusern des Landes Brandenburg 144
6.1 Fehlende regionale Daten als Ausgangspunkt der
Brandenburger-Krankenhausstudie 144
6.2 Methode der Krankenhausstudie 146
6.3 Ergebnisse der Krankenhausstudie 146
6.3.1 Merkmale und Zusammensetzung der Stichprobe 146
6.3.2 Einschätzung der Personalsituation in brandenburgischen
Krankenhäusern 150
6.3.3 Die Bedeutung ausländischer Ärzte und Pflegekräfte in
brandenburgischen Krankenhäusern 154
6.3.4 Die Anzahl offener Stellen in brandenburgischen Kranken¬
häusern 160
6.3.5 Personalwechselhäufigkeiten in brandenburgischen Kranken¬
häusern 162
6.3.6 Bevorzugte Rekrutierungsregionen und -länder für ärztliches
Personal in brandenburgischen Krankenhäusern 168
6.3.7 Nutzung unterschiedlicher Möglichkeiten zur Anwerbung von
ärztlichem Personal in brandenburgischen Krankenhäusern 169
6.3.8 Gründe für Schwierigkeiten bei der Stellenbesetzung in
brandenburgischen Krankenhäusern 170
6.4 Diskussion der brandenburgischen Krankenhausstudie 173
6.5 Zwischenfazit 175
7. Abschlussdiskussion 177
7.1 Würdigung der Ausgangsthesen zur Ärztewanderung 177
7.2 Bedarfsperspektiven 179
8. Literatur 182
9. Anhang - Fragebogen der Brandenburger-Krankenhausstudie 195
n
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Schlüsselfaktoren für das Angebot von und die Nachfrage
nach Ärzten 40
Abbildung 2: Eingeschriebene Studenten am Ende des jeweiligen
Wintersemesters zwischen 1992/1993 (kurz: 92/93) und 2002/2003
(kurz: 02/03) (Indexdarstellung, WS 1992/1993=100) im Fach
Humanmedizin in Deutschland 42
Abbildung 3: Erfolgreich absolvierte Examen 1991 -2002 im Fach
Humanmedizin in Deutschland (absolute Zahlen und
Indexdarstellung, 1991=100) 43
Abbildung 4: Entwicklung der beschäftigten Ärzte nach Altersgruppen in
Deutschland (Indexdarstellung, 1997=100) 45
Abbildung 5: Durchschnittsalter der Ärzte im ambulanten und stationären
Bereich in Deutschland 46
Abbildung 6: Anteil der Hausärzte im Jahr 2002, die älter oder gleich
60 Jahre sind (nach KVen, in %) in Deutschland 47
Abbildung 7: Ärzte in Teilzeit beschäftigt, getrennt nach Geschlechtern
zwischen 1997 und 2002 (Indexdarstellung, 1997=100)
in Deutschland 48
Abbildung 8: Arztdichte (Berufstätige Ärzte) je 1.000 Einwohner 65
Abbildung 9: Modell der engpassorientierten Zuwanderungssteuerung 73
Abbildung 10: Arbeitslosenrate der Ärzte in Deutschland 1993-2003 79
Abbildung 11: Offene Planungsbereiche (=406) in der vertragsärztlichen
Versorgung zu Beginn 2003 nach Fachrichtungen in
Deutschland 82
Abbildung 12: Anteil ausländischer Ärzte aus den bedeutendsten
Herkunftsländern, gemessen an der Gesamtzahl der
ausländischen Arzte in Deutschland, 2004 113
Abbildung 13: Entwicklung der Anzahl der ausländischen Ärzte aus
den neuen EU-Mitgliedstaaten Slowakei, Tschechische
Republik, Ungarn und Polen in Deutschland für die Jahre 2003
und 2004 gegenüber dem Ausgangsjahr 2002 (Indexdarstellung,
2002=100) 118
Abbildung 14: Entwicklung der Anzahl polnischer Ärzte in Deutschland
1999-2004 in absoluten Zahlen und als
Indexdarstellung (1999=100) 119
Abbildung 15: Arztdichte je 100.000 Einwohner, aufgeschlüsselt nach
deutschen Bundesländern (Arztdichten der neuen Bundesländer
sind schraffiert dargestellt) 122
Abbildung 16: Arztdichte der ausländischen Ärzte je 100.000 Einwohner,
aufgeschlüsselt nach deutschen Bundesländern (Arztdichten
der neuen Bundesländer sind schraffiert dargestellt) 123
Abbildung 17: Arztdichte der ausländischen Ärzte der EU-10 je 100.000
Einwohner, aufgeschlüsselt nach Bundesländern (Arztdichten
der neuen Bundesländer sind schraffiert dargestellt) in
Deutschland 124
Abbildung 18: Arztdichte der pohlischen Ärzte je 100.000 Einwohner,
aufgeschlüsselt nach Bundesländern (Arztdichten der neuen
Bundesländer sind schraffiert dargestellt) in Deutschland 125
Abbildung 19: Arztdichte der slowakischen Ärzte je 100.000 Einwohner,
aufgeschlüsselt nach Bundesländern (Arztdichten der neuen
Bundesländer sind schraffiert dargestellt) in Deutschland 126
Abbildung 20: Arztdichte der tschechischen Ärzte je 100.000 Einwohner,
aufgeschlüsselt nach Bundesländern (Arztdichten der neuen
Bundesländer sind schraffiert dargestellt) in Deutschland 127
Abbildung 21: Anteil der Herkunftsländer ausländischer Ärzte (in %) in
Brandenburg an der Gesamtzahl ausländischer Ärzte (N=281)
(Stand: 31.12.2004) 129
Abbildung 22: Anteil ausländischer Ärzte an allen ausländischen Ärzten in
ausgewählten OECD Staaten 133
Abbildung 23: Größe der Häuser (in Prozent), aufgeschlüsselt nach Anzahl der
angegebenen Planbetten in 2004 149
Abbildung 24: Verteilung der Krankenhäuser nach Anzahl der angegebenen
Planbetten (in Prozent), aufgeschlüsselt nach Trägerschaft
in 2004 150
Abbildung 25: Zufriedenheit mit der Personalsituation in den befragten
Einrichtungen, aufgeschlüsselt nach ärztlichem Personal und
Pflegepersonal in 2004 151
Abbildung 26: Beurteilung der Personalsituation (nur ärztliches Personal) in
den befragten Krankenhäusern, aufgeschlüsselt nach
Trägerschaft in 2004 153
Abbildung 27: Verteilung der ausländischen Arzte und ausländischen
Pflegekräfte auf die Krankenhäuser der öffentlichen,
freigemeinnützigen und privaten Träger in Brandenburg
in 2004 157
Abbildung 28: Verteilung der ausländischen Ärzte und ausländischen
Pflegekräfte auf die Krankenhäuser unterschiedlicher Größe,
kategorisiert anhand der Planbetten in 2004 158
Abbildung 29: Gliederung der ausländischen Arzte und Pflegekräfte nach
Herkunftsländern in 2004 159
Abbildung 30: Einschätzung der Häufigkeit von Personal wechseln in den
befragten Einrichtungen, aufgeschlüsselt nach ärztlichem
Personal und Pflegekräften in 2004 163
Abbildung 31: Einschätzung der Häufigkeit von Personalwechseln beim
ärztlichen Personal, aufgeschlüsselt nach Trägerschaft in 2004 164
Abbildung 32: Einschätzung der Häufigkeit von Personalwechseln beim
Pflegepersonal, aufgeschlüsselt nach Trägerschaft in 2004 165
13
Abbildung 33: Einschätzung der Häufigkeit von Personalwechseln beim
ärztlichen Personal, aufgeschlüsselt nach Einrichtungen
mit ärztlichem Personalmangel vs. kein ärztlicher Personal¬
mangel in 2004 166
Abbildung 34: Zeiträume, innerhalb derer frei werdenden Stellen beim
ärztlichen Personal wieder besetzt werden können, aufge¬
schlüsselt nach Träger in 2004 167
Abbildung 35: Zeiträume, innerhalb derer frei werdende Stellen beim ärztlichen
Personal wieder besetzt werden können, aufgeschlüsselt nach
ärztlichem Personalmangel/Personalnotstand bzw. kein
ärztlicher Personalmangel/Personalnotstand in 2004 168
Abbildung 36: Länder bzw. Regionen, aus denen diejenigen Krankenhäuser
ihre Ärzte anwerben möchten, die aktuell oder zu einem
späteren Zeitpunkt die Einstellung von ärztlichem Personal
planen (N=29), (Mehrfachnennungen möglich) in 2004 169
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Europarechtliche Regelungen in Bezug auf die Berufsausübung von
Ärzten 27
Tabelle 2: Angebot und Nachfrage nach Studienplätzen im Fach
Humanmedizin in Deutschland 43
Tabelle 3: Jugend- und Altersquotient der Bevölkerung in
Deutschland, 2000-2050 58
Tabelle 4: Personalentwicklung im deutschen Gesundheitswesen 1997-2002 (in
1.000), Personalzahlen, differenziert nach Vollzeitäquivalenten (VZ)
und Beschäftigten (B) 76
Tabelle 5: Beschäftigte im Gesundheitswesen nach Einrichtungen, gemessen in
1.000, Deutschland, 1997-2002 77
Tabelle 6: Übersicht zu den makro- und mikroökonomischen
Bestimmungsfaktoren der Migration 89
Tabelle 7: Übersicht über unterschiedliche Push- und Pull-Faktoren 94
Tabelle 8: Ausländer in den Mitgliedstaaten der EU in 2000 102
Tabelle 9: Bevölkerung in Deutschland, Ende 2002, aufgeschlüsselt nach
Bundesländern 104
Tabelle 10: Bevölkerung der Bundesrepublik Deutschland nach
Staatsangehörigkeit (Stand 31.12.2002) 106
Tabelle 11: Ausländische Ärzte in Deutschland nach Herkunftsregionen
von 1999-2004 112
Tabelle 12: Ausländische Ärzte in Deutschland nach Herkunftsregionen
von 2002-2004, untergliedert nach ambulant und stationär 114
Tabelle 13: Anzahl ausländischer Ärzte aus den neuen EU-Mitgliedstaaten
in Deutschland für den Zeitraum 2002 bis 2004, differenziert
nach ihren Tätigkeitsgebieten „ambulant vs. „stationär 116
Tabelle 14: Anteil polnischer Ärzte an der Gesamtzahl ausländischer Ärzte
insgesamt und der Gesamtzahl europäischer Ärzte sowie Ärzte
aus den EU-15-Staaten in Deutschland für die Jahre 1999 - 2003 120
Tabelle 15: Haupttätigkeit der deutschen und ausländischen Ärzte im Land
Brandenburg (2004) 130
Tabelle 16: Schätzungen potentieller Migration in die EU-15 unter der
Annahme der Freizügigkeit 136
Tabelle 17: Potenzielle Migranten aus Tschechien, der Slowakei, Polen
und Ungarn 137
Tabelle 18: Zeithorizonte geplanter Auswanderung von wanderungswilligen
polnischen Arbeitskräften im Gesundheitswesen in Prozent 138
Tabelle 19: Anzahl der Krankenhäuser in der Stichprobe, aufgeschlüsselt nach
Trägerschaft in 2004 147
Tabelle 20: Anzahl der Krankenhäuser in der Stichprobe, aufgeschlüsselt nach
Versorgungsstufen in 2004 148
Tabelle 21: Standorte der befragten Einrichtungen in Brandenburg nach
Zustellbezirken (1. und 2. Stelle der Postleitzahl) in 2004 148
Tabelle 22: Beurteilung der Personalsituation in den befragten
Krankenhäusern, aufgeschlüsselt nach ärztlichem Personal und
Pflegepersonal in 2004 152
Tabelle 23: Krankenhäuser mit ausländischem ärztlichen Personal und
Pflegepersonal (in Prozent), aufgeschlüsselt nach Trägerschaft
in 2004 155
Tabelle 24: Krankenhäuser mit ausländischem ärztlichen Personal und
Pflegepersonal (in Prozent), aufgeschlüsselt nach Anzahl
der Planbetten in 2004 155
Tabelle 25: Ärztliches Personal und Pflegepersonal (absolut und prozentual),
aufgeschlüsselt nach In- und Ausländern in 2004 156
Tabelle 26: Herkunft ausländischer Ärzte, aufgeschlüsselt nach der
Personalsituation in den befragten Häusern (Personalnotstand
oder -mangel vs. kein Personalnotstand oder -mangel) in 2004 160
Tabelle 27: Offene Stellen beim ärztlichen Personal (absolut und in Prozent),
ermittelt über alle Krankenhäuser hinweg und aufgeschlüsselt
nach Personalsituation (Personalmangel /-notstand vs. kein
Personalmangel /-notstand) in 2004 161
Tabelle 28: Durchschnittliche Anzahl offener Stellen beim ärztlichen Personal
(absolut und in Prozent) je Krankenhaus, aufgeschlüsselt nach
Personalsituation (Personalmangel /-notstand versus kein
Personalmangel /-notstand) in 2004 162
Tabelle 29: Möglichkeiten, die von den befragten Einrichtungen zur
Anwerbung von ärztlichem Personal (Mehrfachnennungen
möglich) genutzt werden, aufgeschlüsselt nach Einrichtungen mit
Personalnotstand bzw. ohne Personalnotstand in 2004 170
Tabelle 30: Hindernisse bei der Besetzung offener Stellen (maximal 2 Gründe
konnten genannt werden) in 2004 171
Tabelle 31: Hindernisse bei der Besetzung offener Stellen (maximal 2 Gründe
konnten genannt werden) in 2004 172
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