Anämie in Schwangerschaft und Wochenbett:
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Inhaltsverzeichnis
^| Physiologie der Blutbildung 14
1.1. Allgemeine Grundlagen 14
1.2. Allgemeines zur Hämatopoiese 14
1.3. Erythropoiese 15
1.4. Hämoglobin 16
1.4.1. Bauprinzip und normal vorkommende Hämoglobine 16
1.4.2. Sauerstofftransportkapazität 16
1.4.3. Hämoglobinbeladung der Erythrozyten 16
1.4.4. Hämoglobinabbau 17
1.5. Normwerte des roten Blutbildes außerhalb der Schwangerschaft 17
1.6. Die Rolle des Eisens bei der Hämoglobinbildung 18
1.6.1. Bioverfügbarkeit des Nahrungseisens 18
1.6.2. Aufnahme des Eisens im Darm 18
1.6.3. Gesamteisenbestand des Körpers 18
1.7. Parameter und Normwerte zur Beurteilung des Eisenstatus 19
1.7.1. Plasma- oder Serumeisen 19
1.7.2. Transferrin und Transferrinsättigung 19
1.7.3. Transferrinrezeptoren 19
1.7.4. Ferritin 19
1.7.5. Prozentsatz hypochrome Erythrozyten und Hämoglobingehalt der Retikulozyten (CHr) 20
1.8. Die Rolle von Vitamin B12und Folsäure 21
1.9. Erythropoietin 21
^J Pathophysiologie der Erythropoiese 24
2.1. Polyzythämie 24
2.2. Was ist Anämie? 24
2.3. Erythropoietin bei Anämie 24
2.4. Folgen der Anämie 25
2.5. Einteilung der Anämien nach ihrer Ätiologie 25
2.5.1. Anämien bei Blutverlust 25
2.5.2. Anämien infolge verminderter oder ineffektiver Erythropoiese 25
2.5.3. Anämien durch übermäßigen Erythrozytenabbau und Hämolyse 26
2.6. Häufige Anämieformen 26
2.6.1. Anämie bei Eisenmangel 26
2.6.2. Anämie bei Vitamin B,2- und Folsäure-Mangel 28
2.6.3. Anämien bei Hämoglobinopathien 28
2.6.4. Anämien durch Erythropoietinmangel 28
H Physiologie der Blutbildung bei Schwangeren 32
3.1. Allgemeines 32
3.2. Änderungen des mütterlichen Blutvolumens durch die Schwangerschaft 32
3.2.1. Das Plasmavolumen 32
3.2.2. Das Erythrozytenvolumen 33
3.3. Hämoglobin und Hämatokrit 33
3.4. Erythrozytenindices 34
Inhaltsverzeichnis 9
3.5. Erythropoietin 34
3.6. Eisen 35
3.7. Vitamin B12 und Folsäure 36
3.8. Zusammenfassung: Normalbereiche und Normalverläufe 36
3.8.1. Schwangerschaft 36
3.8.2. Im Wochenbett 37
H Physiologie der Blutbildung beim Feten 40
4.1. Allgemeines zur fetalen Sauerstoffversorgung 40
4.2. Ontogenese der Blutbildung 40
4.3. Gestationsalterabhängige Veränderungen von Hämoglobin und Hämatokrit 41
4.4. Erythropoietin 41
4.4.1. Erythropoietin und die Plazenta 42
4.5. Eisen 42
m Klinik - Anämie in der Schwangerschaft 46
5.1. Definition der Anämie 46
5.1.1. Definition des Eisenmangels und der Eisenmangelanämie 46
5.2. Häufigkeit in der Schwangerschaft 46
5.2.1. Eisenmangel 46
5.2.2. Anämie generell und Eisenmangelanämie im Speziellen 47
5.3. Generelle Folgen der Anämie 47
H Klinik der häufigsten Anämieformen in der Schwangerschaft und post
partum SO
6.1. Blutungsanämien 50
6.1.1. In der Schwangerschaft 50
6.1.2. Wochenbett 50
6.2. Hypoproliferative Anämien 51
6.2.1. Eisenmangelanämie 51
6.2.1.1. Mütterliche Risiken 51
6.2.1.2. Fetale Risiken 52
6.2.1.3. Einfluss auf die Plazenta 52
6.2.2. Anämie bei Folsäuremangel und Vitamin B^-Mangel 52
6.2.2.1. Folsäuremangel 52
6.2.2.2. Vitamin B,rMangel 53
6.2.3. Anämie im Rahmen von entzündlichen Erkrankungen 53
6.2.4. Renale Anämie 53
6.3. Hämoglobinopathien 53
6.3.1. Thalassämie 53
6.3.1.1. Alpha-Thalassämie 53
6.3.1.2. Beta-Thalassämie 54
6.3.2. Sichelzellanämie 54
10 Inhaltsverzeichnis
m Diagnostik 58
7.1. Basisdiagnostik 58
7.1.1. Hämoglobin und Erythrozytenindices 58
7.2. Differentialdiagnostik und Zusatzdiagnostik 58
7.2.1. Eisenmangelanämie und spezifische Parameter des Eisenstoffwechsels 58
7.2.1.1. Ferritin 58
7.2.1.2. Serumeisen, Transferrin, Transferrinsättigung 59
7.2.1.3. Hypochrome Erythrozyten 59
7.2.1.4. Transferrinrezeptoren (sTfR) 59
7.2.2. Hämoglobinopathien 60
7.2.2.1. Thalassämie 60
7.2.2.2. Sichelzellanämie 61
7.2.3. Anämie bei Infekten 61
7.2.4. Renale Anämien 61
m Prävention und Therapie der Eisenmangelanämie 64
8.1. Prävention 64
8.1.1. Ernährung 64
8.1.2. Medikamentöse Supplementierung 65
^f Therapie der Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft 68
9.1. Orales Eisen 68
9.1.1. Orale Eisenpräparate 69
9.1.1.1. Eisen (Il)-Salze 69
9.1.1.2. Eisen (lll)-polymaltosekomplex 69
9.1.1.3. Eisenverbindungen in Kombinationspräparaten 70
9.2. Parenterale Eisenpräparate 70
9.2.1. Typ I-Komplexe (Eisendextrin, Eisendextran) 71
9.2.2. Typ Il-Komplexe (Eisenhydroxid-Saccharatkomplex) 71
9.2.3. Typ Ill-Komplexe (Eisenhydroxidglukonat, Eisenhydroxidzitrat, Eisenhydroxidsorbitol) 72
9.2.4. Erfahrung mit dem Eisensaccharatkomplex (Venofer®) in der Geburtshilfe
(Universitätsspital Zürich) 72
9.2.4.1. Effektivität von Eisensaccharatkomplex in der Schwangerschaft 73
9.3. Stimulierung der Erythropoiese mit rekombinantem Erythropoietin (rhEPO) 74
9.4. Fremdblutgabe 76
9.4.1. Risiken der Fremdblutgabe 76
9.4.1.1. Infektionsrisiken 76
9.4.1.2. Immunologische Risiken 76
9.4.1.3. Erythrozytenschäden durch Lagerung 77
9.4.2. Plasmaprodukte 77
9.4.3. Sicherheit von Blutprodukten 78
9.4.3.1. Screening auf infektiöse Agentien 78
9.4.3.2. Verordnung von Fremdblut 78
9.5. Weitere geburtshilfliche Maßnahmen 78
9.5.1. Prinzipien des Volumenersatzes 78
9.5.1.1. Kristalloide Lösungen (Dextrose) 78
9.5.1.2. Kolloidale Lösungen (Albumin, Gelatine, Hydroxyäthylstärke) 79
9.5.2. Aufrechterhaltung des Volumenhaushaltes 79
J Inhaltsverzeichnis 11
t
j ^| Therapie spezieller Anämieformen 82
10.1. Therapie der Anämie im Wochenbett 82
I 10.1.1. Orales Eisen 82
10.1.2. Parenterales Eisen 82
10.1.3. Rekombinantes Erythropoietin 83
10.2. Eisentherapie und Entzündung 83
10.3. Entzündliche Darmerkrankungen in der Schwangerschaft 84
10.4. Eisentherapie und Diabetes in der Schwangerschaft 84
10.5. Thalassämie 85
10.6. Malariainfektion 85
H| Auswahl nützlicher Weblinks zur Anämietherapie 88
H Literatur 90
B lndex 93
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