Psychosoziale und somatische Prädiktoren für das Survival und die Langzeitlebensqualität nach Herztransplantation:
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Darmstadt
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Vorwort V
Teil I - Theoretischer und empirischer Hintergrund
1 Einführende Überlegungen und psychodynamische Aspekte
zur Herztransplantation 2
1.1 Historische Aspekte der Herztransplantation 2
1.2 Zur Symbolik des Herzens 3
1.3 Entwicklungspsychologische und psychodynamische Gesichts¬
punkte zur Bedeutung einer Herztransplantation 4
1.4 Konzepte zu dem Prozess der Organintegration und spezifische
Konflikte im postoperativen Verlauf aus psychodynamischer
Sicht 6
2 Abriss zur Entwicklung und dem Stand der Forschung zu
psychiatrisch-psychosomatischen Aspekten und zur Lebensqualität
bei der Herztransplantation 9
2.1 Frühe Arbeiten und die Entwicklung der psychologischen
und psychiatrisch-psychosomatischen Forschung im Bereich
der Herztransplantation 9
2.2 Neuere Studien zu psychiatrisch-psychosomatischen Störungen
im Umfeld einer Herztransplantation 12
2.3 Zu Aspekten von Abwehr- bzw. Bewältigungsmechanismen
im Umfeld einer Herztransplantation 18
2.4 Zu Aspekten der Lebensqualität bei der Herztransplantation 22
Teil II - Die empirische Untersuchung
3 Fragestellungen und Zielsetzung der Untersuchung 26
4 Methodik 27
4.1 Vorbemerkung 27
4.2 Beschreibung der Patientenerhebung und Darstellung
des Untersuchungsdesigns 27
4.3 Untersuchungsverfahren 29
4.3.1 Untersuchungsverfahren im Rahmen der präoperativen
Evaluierung 29
4.3.1.1 Anamneseninventar 29
4.3.1.2 Das AMDP-System 30
VII
4.3.1.3 Psychischer und sozialkommunikativer Befund
(PSKB) 30
4.3.1.4 Skalen zur Fremdbeurteilung von Abwehr¬
mechanismen 31
4.3.1.4.1 PSKB-Abwehr und Anpassung 31
4.3.1.4.2 Hackett-Cassem-Skala 32
4.3.1.5 Fragebogen zu Konfliktbearbeitungsstrategien
(FKBS) 32
4.3.1.6 Fragebogen zur A bschätzung psychosomatischen
Krankheitsgeschehens (FAPK) 33
4.3.2 Untersuchungsverfahren im Rahmen der postoperativen Eva¬
luierung 34
4.3.2.1 Psychiatrische Diagnostik nach ICD-10 34
4.3.2.2 Dokumentation somatischer Parameter 34
4.3.2.3 Skalen zur Erfassung der Lebensqualität 35
4.3.2.3.1 SF-36 Fragebogen zum Gesundheits¬
zustand 35
4.3.2.3.2 Sickness Impact Profile (SIP) 36
4.3.2.3.3 Gießener Beschwerdebogen (GBB) 36
4.3.2.3.4 Hospital Anxiety and Depression Scale
- Deutsche Version (HADS-D) - 37
4.3.2.3.5 Freiburger Persönlichkeitsinventar
(FPI-R) 38
4.4 Statistische Auswertungsverfahren 38
4.5 Übersicht zur Ergebnisdarstellung 39
5 Ergebnisse der Untersuchung 41
5.1 Übersicht zum Untersuchungssample 41
5.2 Beschreibung der Stichprobe: Soziodemographische Daten 43
5.3 Befunde zur psychischen und somatischen Eigen-
und Familienanamnese 46
5.3.1 Befunde zur Familienanamnese 46
5.3.2 Psychische und psychopathologische Auffälligkeiten
in der Eigenanamnese 47
5.3.3 Kardiologische Diagnosen und Symptomatik 51
5.3.4 Weitere somatische Parameter 52
5.4 Zusammenhänge zwischen den Parametern der allgemeinen
und speziellen kardiologischen Anamnese und ihre prognostische
Bedeutung für den Verlauf nach Herztransplantation 53
5.4.1 Statistische Zusammenhänge zwischen den soziodemo-
graphischen und somatischen Parametern sowie mit
denen der speziellen kardiologischen Vorgeschichte 53
5.4.2 Zusammenhänge zwischen soziodemographischen
und somatischen Parametern mit dem Survival
nach Herztransplantation 58
VIII
5.4.3 Kennwerte der allgemeinen und speziellen Anamnese
in ihrem Bezug auf verschiedene Patientenüberlebens¬
gruppen 59
5.4.3.1 Soziodemographische, psychische wie somatische
familiäre Belastungen und psychiatrische
Vorgeschichte in Bezug auf die drei Überlebens¬
gruppen 60
5.4.3.2 Die Herzerkrankung und weitere somatische
Vorerkrankungen in Bezug auf die Überlebens¬
gruppen 64
5.5 Psychischer Status vor Herztransplantation und seine prädiktive
Bedeutung für das Survival 66
5.5.1 Befunde nach dem AMDP-System („psychischer Befund ) 67
5.5.1.1 Deskription der Kategorien und Symptome 67
5.5.1.1.1 Häufigkeitsverteilungen 67
5.5.1.1.2 Mittelwertsdarstellung der AMDP-
Skalen 69
5.5.1.2 Faktorenanalytische Ergebnisse 70
5.5.1.3 Prädiktive Bedeutung des AMDP 71
5.5.2 Ergebnisse des psychischen und sozialkommunikativen
Befundes (PSKB) 73
5.5.2.1 Häufigkeitsverteilungen der PSKB-ltems 73
5.5.2.2 Mittelwertsdarstellung der PSKB-Skalen 77
5.5.2.3 Faktorenanalytische Ergebnisse 79
5.5.2.4 Prädiktive Bedeutung des PSKB 80
5.5.3 Korrelative Zusammenhänge der AMDP- und PSKB-
Faktoren 82
5.5.4 Zusammenfassung zu den AMDP- und PSKB-Befunden . . 83
5.5.5 Ergebnisse zu den PSKB-Abwehrskalen 85
5.5.5.1 Mittelwertsdarstellung der Abwehr-
und Anpassungsitems 85
5.5.5.2 Darstellung der zwei Abwehr-
und Anpassungskategorien 86
5.5.5.3 Faktorenanalytische Ergebnisse 87
5.5.5.4 Prädiktive Bedeutimg der PSKB-Abwehrfaktoren . 88
5.5.6 Die Hackett-Cassem Skala-Kurzform 90
5.5.7 Fragebogen zu Konfliktbewältigungsstrategien (FKBS) ... 90
5.5.7.1 Mittelwertsdarstellung der FKBS-Skalen 90
5.5.7.2 Prädiktive Bedeutung 92
5.5.8 Befunde zum Fragebogen zur Abschätzung des psycho-
somatischen Krankheitsgeschehens (FAPK) 93
5.5.8.1 Mittelwertsdarstellung 93
5.5.8.2 Prädiktive Bedeutung 94
5.5.9 Zusammenhänge zwischen dem PSKB-Abwehrbogen,
dem FKBS und dem FAPK 95
IX
5.6 Die Prognose des Survival auf der Basis anamnestischer
und psychischer Variablen 96
5.6.1 Multiple Regressionsanalyse 96
5.6.2 Clusteranalyse 96
5.7 Prädiktive Bedeutung eines psychischen Risikoindexes
für das Survival 98
5.8 Psychiatrischer Status nach HTx 99
5.8.1 Psychiatrische Störungen im früh-postoperativen Verlauf .. 99
5.8.1.1 Häufigkeiten unterschiedlicher Störungen 99
5.8.1.2 Zusammenhänge postoperativer psychiatrischer
Störungen mit anderen psychischen und
somatischen prä- und postoperativen Variablen ... 102
5.9 Somatischer Status nach Herztransplantation 106
5.9.1 Abstoßungen und Infektionen im ersten postoperativen
Jahr 106
5.9.1.1 Abstoßungen 107
5.9.1.2 Infektionen 109
5.9.1.3 Zusammenhänge zwischen Abstoßungen
und Infektionen untereinander und mit
anderen Parametern 110
5.9.2 Weitere somatische Folgeerkrankungen 111
5.9.2.1 Dauer von Krankenhausbehandlungen
im ersten postoperativen Jahr 111
5.9.2.2 Darstellung der Häufigkeiten von somatischen
Begleiterkrankungen 112
5.9.2.3 Zusammenfassung und Kommentierung 113
5.10 Ergebnisse zum psychischen Status und zur Lebensqualität
zehn Jahre nach Herztransplantation 114
5.10.1 Darstellung der Ergebnisse des SF-36 Fragebogen
zum Gesundheitszustand 115
5.10.2 Darstellung der Ergebnisse des Sickness Impact Profile ... 117
5.10.3 Darstellung der Ergebnisse zum Giessener Beschwerde¬
bogen 120
5.10.3.1 Ergebnisse der Originalitems 120
5.10.3.2 Ergebnisse der Sondehtems 121
5.10.4 Darstellung der Ergebnisse zur Hospital Anxiety
and Depression Scale 123
5.10.5 Darstellung der Ergebnisse der beiden Skalen
des Freiburger Persönlichkeitsinventars 124
5.10.6 Ergebnisse zu Zusammenhängen zwischen den Lebens-
qualitätsinventaren untereinander 124
5.10.6.1 Korrelationsanalysen 124
5.10.6.2 Clusteranalysen 125
5.10.7 Zusammenfassung zur subjektiven Lebensqualität 127
X
5.10.8 Ergebnisse zu Zusammenhängen zwischen den Lebens¬
qualitätsskalen und präoperativen Parametern 128
5.10.9 Zusammenschau der Ergebnisse zum Zusammenhang
zwischen präoperativen Parametern und der Lebens¬
qualität 137
6 Zusammenfassung der Ergebnisse 139
6.1 Befunde zu anamnestischen Daten und präoperative somatische
Kennwerte 139
6.1.1 Soziodemographische Befunde 139
6.1.2 Familienanamnese 139
6.1.3 Psychogene Erkrankungen in der Eigenanamnese 140
6.1.4 Kardiologisches Krankheitsbild und Begleiterkrankungen .. 140
6.1.5 Zusammenhänge zwischen anamnestischen Daten und
Krankheitskennwerten 141
6.1.6 Ergebnisse zu Prädiktoren für das Survival nach HTx
auf der Basis anamnestischer Befunde 142
6.2 Psychischer Status vor Herztransplantation und Prädiktoren
für das Survival 143
6.3 Befunde zum psychischen und somatischen Verlauf nach HTx .... 146
6.3.1 Frühpostoperativer psychischer Status 146
6.3.2 Somatische Verlaufsbefunde 147
6.4 Somatischer Status zehn Jahre nach HTx 147
6.5 Psychischer Status und Lebensqualität zehn Jahre nach HTx
und Zusammenhänge zu präoperativen Parametern 147
7 Diskussion der Ergebnisse 151
7.1 Erörterung präoperativer somatischer und psychischer Befunde
vor dem Hintergrund des aktuellen Forschungsstandes 151
7.2 Frühpostoperative psychiatrische Störungen und deren Prädiktion . 159
7.3 Erörterung von Prädiktoren für das Survival 161
7.3.1 Somatische, soziodemographische und psychische
Prädiktoren 161
7.3.2 Krankheitsbewältigung und Survival 167
7.3.3 Gesamtmodelle zur Prädiktion des Survival 169
7.4 Abstoßungen und Infektionen im Bezug /um Survival 170
7.5 Somatische Folgeerkrankungen im Lungzeitverlauf nach HTx .... 170
7.6 Die Lebensqualität jenseits von zehn Jahren nach HTx 172
7.7 Erörterung von Zusammenhängen zwischen präoperativen
psychischen Kennwerten und der Langzeitlebensqualität 177
8 Zusammenfassung der Untersuchung 179
XI
Teil 111 - Verzeichnisse und Anhang
9 Literaturverzeichnis 186
10 Anhang der verwendeten Messinstrumente 209
XII
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