Anästhesie, Intensivmedizin, Notfallmedizin, Schmerztherapie: mit 43 Tabellen ; [neue Approbationsordnung]
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| Language: | German |
| Published: |
Heidelberg
Springer
2006
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| Edition: | 4., korrigierte und neu bearb. Aufl. |
| Series: | Springer-Lehrbuch
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| Physical Description: | XVI, 455 S. Ill., graph. Darst. |
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geballtes Wissen in neuem
Gewand!
Alle Grundlagen der Anästhesie, Intensiv- und
Notfallmedizin sowie der Schmerztherapie
Komplett überarbeitet: neues Wissen, neues
Format, neues Layout
Kompakt und übersichtlich: alle Teilbereiche des
Fachs in einem Buch
Ideal für Kurs, Prüfung und
Staatsexamen!
L
Franz-Josef Kretz
Direktor
logie und operative Intensiv¬
medizin am Olgahospital-
Pädiatrisches Zentrum - und
der Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin am Krankenhaus
Bad Cannstatt in Stuttgart.
Jürgen Schäffer
Chefarzt der Klinik für Anästhesie
und operative Intensivmedizin
am Krankenhaus der Henrietten¬
stiftung Hannover.
Inhaltsverzeichnis
їх
Grundlagen
der Anästhesie
1 Pharmakologie - Grundlagen
und klinisch-praktische Details . . 3
1.1 Pharmakodynamik............ 5
1.1.1 Wirkorte der Hypnotika und
1.1.2 Molekulare Wirkungsmechanismen
von Anästhetika,
Muskelrelaxanzien............ 8
1.1.3 Entwicklung der Informationsüber¬
tragung beim Menschen........ 17
1.2 Pharmakokinetik............. 17
1.2.1 Inhalationsanästhetika ......... 18
1.2.2 Intravenöse Narkotika.......... 20
1.2.3 Resorption
applizierter Substanzen......... 23
1.3 Unerwünschte Wirkungen von
Anästhetika und Muskelrelaxanzien. . 24
1.4 Arzneimittelrechtliche Probleme ... 29
1.5 Benzodiazepine.............. 30
1.6
1.7 Propofol .................. 35
1.8 Etomidat.................. 36
1.9 Ketamin................... 37
1.10 Chloralhydrat............... 39
1.11
1.12 Opioidanalgetika............. 39
1.12.1 Morphin .................. 39
1.12.2 Fentanyl .................. 42
1.12.3 Alfentanil (Rapifen)............ 42
1.12.4 Sufentanil ................. 43
1.12.5 Remifentanil (Ultiva)........... 43
1.12.6
1.12.7 Piritramid (Dipidolor)........... 44
1.12.8 Tramadol.................. 44
1.12.9 Pentazocin (Fortral)............ 45
1.12.10 Buprenorpnin............... 45
1.13 Inhalationsnarkotika........... 45
1.13.1 Lachgas................... 46
1.13.2 Halothan (Fluothane)........... 48
1.13.3 Enfiuran (Ethrane)............. 49
1.13.4 Isofluran (Forene)............. 50
1.13.5 Sevofluran (Sevorane).......... 51
1.13.6 Desfluran (Suprane)............ 52
1.13.7 Xenon.................... 53
1.14 Muskelrelaxanzien............ 53
1.14.1 Neuromuskuläres Monitoring..... 55
1.14.2 Depolarisierende Muskelrelaxanzien . 55
1.14.3 Nichtdepolarisierende Muskel¬
relaxanzien ................. 57
1.14.4 Interaktionen............... 59
1.15 Peripher wirkende
1.15.1
ratiopharm)................ 59
1.15.2 Metamizol (Novalgin).......... 60
1.15.3 Acetylsalicylsäure (Aspirin,
ASS ratiopharm).............. 60
1.15.4 Diclofenac (Voltaren)........... 61
1.16
1.16.1 Benzodiazepinantagonist/Flumazenil
(Anéxate)
1.16.2 Naloxon (Narcanti)............ 61
1.16.3 Muskelreiaxansantagonisten...... 62
1.17 Medikamente zur kardial entlastenden
und kardial stützenden Therapie ... 63
1.17.1
1.17.2 Minderung derVorlast.......... 63
1.17.3 Senkung der Nachlast.......... 64
1.17.4 Positiv inotrope Substanzen...... 64
1.17.5 Minderung der Herzfrequenz ..... 65
2 Narkosesysteme und -gerate .... 69
3 Atmung und Herzkreislauf
in Narkose................. 73
3.1 Sauerstoff von
Alveole
3.2 Elimination des CO2........... 75
3.3 Beeinflussung des Gasaustausches
durch die Anästhesie und Operation . 76
3.3.1 Sauerstoffaufnahme........... 76
3.3.2 Sauerstofftransport............ 76
3.3.3 Sauerstoffverbrauch........... 76
3.3.4 CCVEIimination.............. 76
3.4 Herz-Kreislauf-Funktion......... 78
Inhaltsverzeichnis
Praxis
der Anästhesie
7.3.1
7.3.2
7.3.3
7.3.4
4 Prämedikationsvisite......... 81 7.3.5
4.1 Ziel...................... 82 7.3.6
4.2 Anästhesiologische Anamnese..... 82 7.3.7
4.3 Untersuchung des Patienten...... 89 7.3.8
4.4 Aufklärung über das Narkoseverfahren 90
4.5 Einteilung in Risikogruppen ...... 90 7.3.9
4.6 Informationen über den Ablauf 7.3.10
der Narkose................ 91 7.3.11
4.7 Untersuchungsbefunde......... 91 7.4
4.7.1 Laboruntersuchungen.......... 91
4.7.2 EKG..................... 91 8
4.7.3 Röntgen-Thorax.............. 92
4.7.4 Lungenfunktionsprüfung........ 92 8.1
4.7.5 Untersuchungsbefunde 8.2
bei ambulanten Patienten und 8.3
bei Notfällen................ 92 8.3.1
4.8 Absprache mit dem Operateur..... 93 8.3.2
4.9 Prämedikation............... 93
4.10 Anästhesiologisches Vorgehen beim 8.3.3
»Stand
5 Präoperative Vorbereitungen .... 95 8.3.5
6
6.1 Geräte.................... 98 9.1
6.2 Instrumentarium............. 98
6.3 Medikamente zur Narkose....... 100 9.2
6.4 Notfallmedikamente........... 100
6.5 Infusionslösungen............ 100 9.3
7 Anästhesieverfahren 10
und Methoden
der Atemwegssicherung....... 101 10.1
7.1
7.1.1 Gesichtsmaske .............. 102
7.1.2 Larynxmaske ............... 103
7.1.3 Endotracheale Intubation........ 105 11
7.1.4 Nasotracheale Intubation........ 111 n.i
7.2 Anästhesieverfahren...........
7.2.1 Inhalationsnarkosen........... 111
7.2.2
7.2.3 Intravenöse Narkoseformen...... 113 11.3.2
7.3 Regionalanästhesie............ 114 11.3.3
Physiologie der Regionalanästhesie . . 114
Pharmakologie der Lokalanästhetika . 115
Nebenwirkungen der Regional¬
anästhesie ................. 117
Lokalanästhetika............. 118
Prämedikation............... 118
Auswahl des Lokalanästhetikums ... 119
Lokalanästhesie.............. 119
Intravenöse Regionalanästhesie
nach Bier.................. 119
Periphere Leitungsanästhesien .... 120
Spinalanästhesie............. 130
Periduralanästhesie ........... 133
Auswahl des Narkoseverfahrens .... 136
Kreislaufmonitoring in Narkose
und Intensivtherapie......... 141
Klinische Untersuchungsmethoden . . 142
EKG..................... 142
Blutdruckmessung............ 142
Riva-Rocci................. 142
Oszillatorisch messende
Blutdruckmessgeräte........... 142
Blutig-arterielle Druckmessung .... 142
Zentraler Venenkatheter und Messung
des zentralvenösen Druckes...... 144
Pulmonalarterienkatheter........ 147
Intravenöse Flüssigkeitstherapie. . 153
Intraoperativer Wasser- und
Elektrolytbedarf.............. 154
Therapie
Blutverluste................ 157
Fremdblutsparende Maßnahmen ... 158
Probleme des anästhesiologischen
Alltags................... 163
Beurteilung der Narkosetiefe...... 164
Differentialdiagnose perioperativer
Leitsymptome............... 164
Komplikationen bei der Narkose. . 167
Hypoxie................... 168
Maligne Hyperthermie.......... 169
Aspiration................. 170
Klinische Bedeutung........... 170
Physiologische Vorbemerkungen ... 171
Ätiologie.................. 171
Inhaltsverzeichnis
XI
11.3.4 Pathologie................. 172 14.2.1
11.3.5
11.3.6 Diagnose.................. 172 14.2.2
11.3.7 Therapie.................. 172 14.2.3
11.3.8 Prophylaxe................. 173
11.4 Luftembolie................ 174 15
11.4.1 Monitoring und Diagnose........ 174
11.4.2 Therapie und Prophylaxe........ 174 15.1
11.5 Lungenembolie.............. 175 15.2
11.6 Nervenläsionen.............. 177 15.3
11.7 Explosionen................ 177 15.3.1
12 Narkose bei Patienten mit 15.3.2
Vorerkrankungen............ 179 15.4
12.1 Herz-Kreislauf-Erkrankungen...... 180 15.5
12.1.1 Koronare Herzerkrankung (KHK) .... 180 15.5.1
12.1.2 Hypertonie................. 183
12.1.3 Herzinsuffizienz.............. 183 15.5.2
12.1.4 Herzklappenfehler............ 184
12.2 Atemwege und Lunge.......... 185 15.5.3
12.3 Diabetes rnellitus............. 186
12.4 Nierenerkrankungen........... 187 15.5.4
12.5 Lebererkrankungen ........... 188
12.6 Schilddrüsenerkrankungen....... 189 15.5.5
12.7 Phäochromozytom............ 190 15.5.6
12.8 Hämatologische Erkrankungen .... 191
12.8.1 Akute intermittierende Porphyrie ... 191 15.5.7
12.8.2 Blutgerinnungsstörungen ....... 191 15.6
12.9 Suchterkrankungen ........... 192 15.7
12.10 Neurologische Erkrankungen..... 192
12.10.1 Parkinsonismus.............. 192 15.8
12.10.2 Epilepsien ................. 192 15.8.1
12.10.3 Muskelerkrankungen .......... 193 15.8.2
12.11 Adipositas................. 194 15.8.3
13 Anästhesie beim ambulanten 15.8.4
Patienten................. 195 15.9
15.9.1
14 Anästhesie in extremen 15.9.2
Lebensaltem............... 199
14.1 Anästhesie im Kindesalter........ 200 16
14.1.1 Anatomische und physiologische
Besonderheiten.............. 200
14.1.2 Psychologische Besonderheiten .... 203 16.1
14.1.3 Operationsvorbereitung......... 203 16.2
14.1.4 Anästhesiologische Besonderheiten
im Kindesalter............... 203 16.3
14.2 Anästhesie im Greisenalter....... 207
Physiologische und pathologische
Alterungsvorgänge............ 207
Pharmakotherapie im Alter....... 209
Narkoseführung.............. 210
Anästhesie in verschiedenen
operativen Disziplinen........ 211
Abdominalchirurgie........... 212
Thoraxchirurgie.............. 214
Herzchirurgie............... 216
Pathophysiologie
bei kongenitalen Vitien.......... 217
Extrakorporale Zirkulation ....... 218
Gefäßchirurgie............... 218
Geburtshilfe................ 219
Patientinnen und Komplikations¬
häufigkeiten ................ 219
Physiologische Veränderungen
in der Schwangerschaft......... 219
Physiologie von Uterus
und Plazenta................ 220
Maßnahmen zur Linderung des
Wehenschmerzes............. 221
Anästhesie zur Sectio caesarea..... 223
Anästhesie zur manuellen Nach¬
räumung .................. 224
Erstversorgung von Neugeborenen . . 224
Urologie .................. 226
HNO-, zahn- und kieferchirurgische
Eingriffe................... 228
Neurochirurgie.............. 230
Gesteigerter intrakranieller Druck . . . 230
Prämedikation............... 232
Anästhesie bei intrakraniellen
Eingriffen.................. 232
Spezielle Probleme............ 234
Ophthalmologie ............. 234
Spezielle Erkrankungen......... 234
Narkoseformen.............. 235
Erstversorgung und Narkose
beim polytraumatisierten
Patienten................. 237
Definition des Polytraumas....... 238
Prinzipien der posttraumatischen
Erstversorgung.............. 238
Narkose beim polytraumatisierten
Patienten.................. 240
XI!
Inhaltsverzeichnis
17
17.1
17.2
17.3
18
19
19.1
19.2
20
20.1
20.2
20.2.1
20.2.2
20.2.3
20.2.4
20.3
20.4
20.4.1
20.4.2
20.4.3
21
21.1
21.1.1
21.1.2
21.1.3
21.1.4
21.2
21.3
21.4
21.4.1
21.4.2
21.4.3
Die postoperative Phase....... 241 21.5
Aufgaben des Aufwachraums.....
Komplikationen in der postoperativen
Phase....................
Postoperative
Therapie.................. 271
242 21.5.1 Beatmung................. 271
21.5.2 Physiotherapie .............. 272
243 21.5.3 Medikamentöse Therapie........ 272
245 21.5.4 Hämofiltration............... 273
21.5.5 Extrakorporale Verfahren........ 273
Postoperative
Intensivmedizin
Indikationen zur post¬
operativen intensivmedizinischen
Behandlung ...............
Postaggressionsstoffwechsel
Pathophysiologie
Infusionstherapie.........
Parenterale Ernährung........
Pathophysiologie des
wechsels .................
Komponenten der parenteralen
Ernährung ................
Aminosäuren ..............
Kohlenhydrate..............
Fette....................
Vitamine und Spurenelemente....
Praxis der parenteralen Ernährung .
Sondenernährung...........
Diäten für die
Applikationsweg............
Indikationen zur Sonden¬
ernährung ................
Akute
Pathophysiologie
Ursachen und Häufigkeit.......
Allgemeine
Spezielle Krankheitsbilder.......
Pathophysiologie
Diagnose.................
Beatmungsmuster...........
Beatmungsformen...........
Spontanatmung.............
Mischformen...............
Kontrollierte Beatmung........
22 Schock................... 275
22.1 Definition.................. 276
22.2 Ätiologie.................. 276
22.3
22.4 Organveränderungen im Schock . . . 279
22.5 Diagnostik................. 280
22.6 Therapie.................. 281
249 22.7 Prognose.................. 283
251 23 Akutes Nierenversagen........ 285
252 23.1 Physiologische Nierenfunktionen . . . 286
253 23.2 Definition des akuten Nieren-
versagens.................. 286
255 23.3 Ätiologie.................. 286
23.4
256 23.5 Diagnostische Parameter........ 288
23.6 Prophylaxe................. 288
256 23.7 Therapie.................. 288
256 23.7.1 Allgemeine Richtlinien ......... 288
257 23.7.2 Nierenersatztherapie .......... 289
258 23.7.3 Intermittierende Dialyseverfahren... 289
258 23.7.4 Kontinuierliche arteriovenöse
258 Hämofiltration (CAVH) und veno-
261 venöse Hämofiltration (CWH)..... 290
262 23.8 Pharmakokinetik bei Nierenin-
262 suffizienz.................. 292
262 24 Störungen des Wasser- und
Elektrolythaushaltes.......... 293
263 24.1 Physiologie des Wasser- und
264 Elektrolythaushaltes........... 294
264 24.1.1 Daten zum Wasserhaushalt....... 294
264 24.1.2 Daten zum Elektrolythaushalt
265 und Elektrolytkonzentrationen
265 spezieller Körperflüssigkeiten..... 294
266 24.1.3
267 Bedeutung................. 294
269 24.1.4 Regulation des Wasser- und Elektrolyt-
269 haushaltes................. 297
270 24.2
271 Elektrolythaushaltes........... 298
Inhaltsverzeichnis
XIII
24.3
24.4
25
25.1
25.2
25.3
25.4
26
26.1
26.2
26.3
26.4
27
27.1
27.1.1
27.1.2
27.1.3
27.2
27.3
27.4
27.5
27.6
27.7
27.8
28
28.1
28.2
28.3
28.4
28.5
28.6
28.7
Ursache, klinische Symptomatik
und laborchemische
von Veränderungen des Wasser-
und Elektrolythaushaltes.......
Therapie.................
28.8 Therapie der Verbrennungskrankheit 328
28.8.1 Therapie der Akutphase......... 328
28.8.2 Therapie der Spätphase......... 329
298 28.9 Komplikationen.............. 329
301 28.10 Prognose.................. 330
Störungen des Säure-Basen- 29
Haushaltes................ 303 29.1
Chemische Grundlagen......... 304 29.2
Biochemische Grundlagen....... 304 29.3
Einzelne Parameter des Säure-Basen- 29.4
Haushaltes................. 305 29.5
Klinische Bedeutung der Parameter
und Therapie der Störungen 30
des Säure-Basen-Haushaltes...... 305
30.1
Gerinnungsstörungen ........ 307 30.2
Physiologie................. 308
Gerinnungstests ............. 309 31
Pathophysiologie
Therapie.................. 312 32
32.1
Störungen der zerebralen Funktion 313 32.1.1
Durchgangs-und Trübungssyndrome 314 32.1.2
Durchgangssyndrome.......... 314
Trübungssyndrome............ 315 32.1.3
Differenzierung derTrübungs- 32.1.4
syndrome
Hirntoddiagnostik und Organ- 32.1.5
explantation
Apallisches
Fokale Läsionen.............. 320 32.4
Generalisierte epileptische Reaktionen 320
Extrapyramidalmotorisches
Zentral-anticholinerges
Delirantes
Verbrennungen und Verbrühungen 323
Verbrennungsgrade........... 324
Verbrennungsausmaß.......... 324
Erste Hilfe am Notfallort......... 326
Erste ärztliche Hilfe am Notfallort . .. 326
Erstversorgung in der Klinik....... 326 34
Anforderungen an ein Behandlungs¬
zimmer auf einer Intensivstation
für Schwerverbrannte.......... 326 35
Pathophysiologie derVerbrennungs-
krankheit.................. 326 35.2
Tetanus .................. 331
Pathophysiologie
Klinik.................... 332
Laborbefunde............... 332
Komplikationen.............. 332
Therapie.................. 332
Präeklampsie, Eklampsie
und HELLP-Syndrom.......... 333
Präeklampsie und Eklampsie...... 334
HELLP-Syndrom.............. 336
Kohlenmonoxidvergiftung ..... 339
Hygiene auf der Intensivstation . . 341
Nosokomiale Infektionen........ 342
Definition.................. 342
Wichtigste nosokomiale Infektionen
auf Intensivstationen........... 342
Erreger.................... 342
Übertragungswege und Erreger¬
reservoire .................. 342
Prophylaxe................. 342
Pflegerische Techniken.......... 344
Isolierung von Patienten......... 345
Behandlung von Infektionen...... 345
Organisation der Intensivtherapie 347
Bauliche Voraussetzungen....... 348
Personal................... 348
Notfallmedizin
Ziele der notfallmedizinischen
Behandlung............... 353
Störung der Atmung.......... 355
Physiologie................. 356
Pathophysiologie
XIV
Inhaltsverzeichnis
353 Symptomatik............... 356 41.3
35.4 Häufige respiratorische Notfälle .... 356 41.4
35.4.1 Asthma bronchiale............ 356
35.4.2 Thoraxtrauma............... 357
36
36.1
36.2
36.3
36.4
36.4.1
36.4.2
36.4.3
36.4.4
36.4.5
36.4.6
37
37.1
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37.3
38
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38.4
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38.4.3
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39
39.1
39.2
40
40.1
40.2
40.3
40.4
41
41.1
41.2
Störungen des Kreislaufs.......
Physiologie.................
Pathophysiologie
Symptomatik...............
Häufige kardiozirkulatorische Notfälle
Schock ...................
Akutes Koronarsyndrom
Herzinsuffizienz und kardiales
Lungenödem ...............
Herzrhythmusstörungen........
Lungenembolie..............
Hypertensive
Kardiopulmonale Reanimation . . .
Pathophysiologie
Symptomatik...............
Therapie ..................
Störungen der zerebralen Funktion
Pathophysiologie
Symptomatik...............
Therapie..................
Spezielle zerebrale Notfälle.......
Schädelhirntrauma............
Zerebraler Krampfanfall.........
Apoplektischer Insult ..........
Hypo-
Vergiftungen...............
Methoden der Dekontamination . . .
Spezielle
Vorgehen..................
369
370
370
370
375
376
376
377
377
377
378
378
378
381
382
Spezielle Notfälle
Stromunfall
Verbrennung
Ertrinkungsunfall .
Hitzeschäden
385
386
386
386
387
Spezielle notfallmedizinische
Maßnahmen............
Rettung................
Lagerung...............
42
361
362
362
362
362
362 42.1
365 42.2
366 42.3
367 42.4
367
368 43
44
44.1
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44.1.2
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44.3
45
45.1
45.1.1
45.1.2
45.1.3
382 45.1.4
45.2
45.2.1
45.2.2
45.2.3
45.2.4
Venöser Zugang ............. 390
Koniotomie ................ 391
Schmerztherapie
Physiologie und
des Schmerzes.............. 395
Schmerzleitung.............. 396
Neuronale Verarbeitung von
Schmerzimpulsen............. 397
Schmerzarten............... 398
Schmerzursachen............. 399
Schmerzdiagnostik,
Schmerzanamnese.
Methoden der Schmerztherapie .
Analgetika
Antipyretische
Morphinartige
Regionalanästhesieverfahren.....
Nichtmedikamentöse Therapie¬
verfahren .................
401
403
404
404
406
411
412
Spezielle Schmerztherapie...... 415
Therapie chronisch maligner
Schmerzen................. 416
Medikamentöse Therapie nach
Stufen-und Zeitplan........... 416
Komedikation bei chronisch malignen
Schmerzen................. 417
Grundsätze bei der Therapie chronisch
maligner Schmerzen........... 419
Häufige Probleme bei Karzinom-
patienten.................. 420
Therapie chronisch gutartiger
Schmerzen................. 421
Migräne................... 421
Herpes
Phantomschmerz............. 423
Trigeminusneuralgie........... 424
389 Sachverzeichnis
390
390
425
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2502 MED 520 2006 A 1487(4)
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