Zum Dicksein verdammt?: Ursachen der Adipositas und Gründe der relativen Therapieresistenz
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Kröning
Asanger
2005
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Einleitung ix
Teil I Klinik und Deskription der Adipositas 1
1.1 Definition der Adipositas 1
1.2 Indices und Messverfahren zur Abschätzung des
Körperfettanteils 2
Broca Index 3
Body Mass Index (BMI) 3
Waist to hip ratio (WHR) und sagittaler abdominaler
Durchmesser (SAD) 4
Hautfalten Dicken Messung 6
Dichtemessung (Desitometrie) 8
Impedanz Messungen (Bioelektrische Impedanzanalyse, BIA) 8
Computertomographie (CT) und
Magnetresonanztomographie (MRT) 9
Dual Energy X Ray Absorptiometry (DEXA) 9
1.3 Bestimmung der Adipositas bei Kindern 10
Definition von Übergewicht und Adipositas im Kindes
und Jugendalter 15
1.4 Epidemiologie der Adipositas 16
1.5 Fett Energiespeicher als Überlebensversicherung? 18
1.6 Pathophysiologie der Adipositas 19
1.7 Einsetzen der Adipositas in der Lebensspanne
(„Vulnerable Phasen ) 22
Pränatale Phase 22
Peri und neonatale Phase 24
Adiposity rebound 25
Adoleszenz 25
Frühes Erwachsenenalter 26
Schwangerschaft und Stillzeit 27
Menopause 29
1.8 Adipositas und Familie 29
1.9 Soziale Schicht und Stigmatisierung 30
Die Stigmatisierung der Adipositas 32
vi Inhalt
1.10 Die kulturelle Einstellung zur Adipositas 33
1.11 Fettverteilungsmuster bei Männern und Frauen 35
1.12 Begleit und Folgekrankheiten der Adipositas, Mortalität
und Morbidität 38
Morbidität bei Adipositas 39
Diabetes Typ II und Adipositas 40
Herz Kreislauferkrankungen 43
Erkrankungen des Verdauungssystems 45
Respiratorische Probleme 45
Tumorerkrankungen 46
Schwangerschaft 46
1.13 Gewichtsverlauf und Mortalität bzw. Morbididät:
Ergebnisse prospektiver Untersuchungen 47
Positive Folgen beabsichtigter Gewichtsreduktion
auf Mortalität und Morbidität 49
1.14 Therapieerfolg bei Adipositas 50
Programme für Kinder 55
Teil II Ursachen der Adipositas 57
II.l Genetische Ursachen? 57
II. 2 Endokrinologie 61
Leptin 62
Insulin 67
Lipoproteinlipase (LPL) 70
Tumor Nekrose Faktor a (TNF) 73
Trijodthyronin (TJ und Thyroxin (TJ 76
Neuropeptid Y (NPY) 78
Galanin (GAL) 80
Corticotropin releasing hormone (CRH) 80
a Melanocyten stimulierendes Hormon (a MSH)
und Melanocortin 4 Rezeptor 81
Agouti related protein (AgRP) 82
Cholezystokinin (CCK) 83
Acetyl Koenzym A Carboxylase (ACC) 84
Glukokortikoide 84
Östrogene 87
Testosteron 88
Inhalt vii
Sexualhormonbindendes Globulin (SHGB) 89
Adipositas durch „Adipokine ? 90
11.3 Sympathisches und parasympathisches Nervensystem 90
11.4 Die zentrale Regulierung von Hunger und Sättigung 92
11.5 Umwelteinflüsse 94
11.6 Essverhalten 95
11.7 Körperliche Aktivität 97
11.8 Psychosomatik des Essverhaltens 100
11.9 Fernsehen und Essen 102
11.10 Rauchen und Gewicht 102
11.11 Negative Auswirkungen von Diäten 103
Körperliche Veränderungen unter Diät 111
Gewichtsreduktion mit „very low calorie diets (VLCD) 114
11.12 Nahrungszusammensetzung 115
Alkohol und Adipositas 123
11.13 Die Nahrungsmenge, oder:
Essen Übergewichtige tatsächlich mehr? 126
11.14 Energieaufnahme 128
11.15 Energieverbrauch 131
Ruheumsatz 132
Grundumsatz 134
Arbeitsumsatz 135
Thermogenese 139
Beeinflussung der Thermogenese durch die
Umgebungstemperatur 140
Regulation der adaptiven Thermogenese durch das Gehirn 142
11.16 Der verschobene Set point 143
11.17 Medikamente 146
11.18 Adipositas als Infektionserkrankung? 147
Teil III Schlussfolgerungen und Ausblick auf therapeutische
Konsequenzen 149
Konsequenzen für die Therapie der Adipositas 153
Therapie = Prävention? 158
Wünschenswerte Forschungsschwerpunkte bei Adipositas 160
viü Inhalt
Teil IV Literaturverzeichnis 163
Teil V Glossar und Abkürzungsverzeichnis 195
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