Ökonomische Aspekte des Disease Managements:
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| Format: | Hochschulschrift/Dissertation Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Baden-Baden
Nomos-Verl.-Ges.
2005
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| Schriftenreihe: | Beiträge zum Gesundheitsmanagement
10 |
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Vorwort des Herausgebers 5
Geleitwort des Institutsleiters 6
Danksagung 7
Abstract 8
Abbildungsverzeichnis 14
Tabellenverzeichnis 15
Abkürzungsverzeichnis 17
1. Einleitung • 21
2. Überblick über das Konzept des Disease Managements 25
2.1. Begriffliche Abgrenzungen 30
2.1.1. Disease Management 30
2.1.2. Case Management 35
2.1.3. ManagedCare 36
2.2. Implementierung von Disease Management 42
2.2.1. Träger 42
2.2.2. Evidenz-basierte Leitlinien 51
2.2.3. Outcome- und Behandlungs-Controlling 63
2.2.4. Bedeutung der EDV und des Internets 67
2.2.4.1. Einsatz integrierter Informationssysteme 68
2.2.4.2. Strategien zur Nutzung des Internets 70
2.2.5. Phasenmodell zur Einführung von Disease Management 78
2.2.6. Vergütung 80
Exkurs: Mikroökonomische Fundierung der Honorierung von Disease-
Management-Aktivitäten 84
2.3. Bewertungen von Disease Management 89
2.3.1. Bewertung aus Sicht der Kostenträger 89
2.3.2. Bewertung aus Sicht der Leistungserbringer 92
2.3.2.1. Disease Management aus Sicht der Ärzte 92
2.3.2.2. Disease Management aus Sicht der pharmazeutischen
Industrie 97
2.3.3. Bewertung aus Sicht der Versicherungsnehmer und Patienten 104
2.4. Umsetzbarkeit von Disease Management in Deutschland 109
11
2.4.1. Umsetzbarkeit in der gesetzlichen Krankenversicherung 109
2.4.1.1. Eignung des deutschen Krankenkassensystems für Disease
Management 109
2.4.1.2. Förderung von Disease Management-Programmen durch die
Reform des Risikostrukturausgleiches 114
2.4.1.3. Anreize zur Teilnahme für Versicherte 123
2.4.2. Umsetzbarkeit in der privaten Krankenversicherung 124
2.5. Zwischenergebnis 128
3. Institutionen-ökonomische Aspekte des Disease Managements 131
3.1. Einführung in die Neue Institutionenökonomie 131
3.1.1. Definitionen, Zielsetzungen und Annahmen 131
3.1.2. Transaktionskostentheorie 133
3.1.3. Prinzipal-Agenten-Theorie 133
3.2. Transaktionen im Gesundheitswesen 135
3.2.1. Transaktionen zwischen Patient und Leistungserbringer 135
3.2.2. Transaktionen zwischen den Leistungserbringern 136
3.2.3.Transaktionen zwischen Leistungserbringem und Kostenträgern 137
3.3. Prinzipal-Agenten-Beziehungen im Gesundheitswesen 138
3.4. Disease Management als Lösungsoption für das Koordinationsproblem 140
3.4.1. Veränderungen der Transaktionsbeziehungen durch Disease
Management 140
3.4.2. Institutionelle Hemmnisse bei der Einführung von Disease
Management 143
3.4.2.1. Einschränkung der Verfügungsrechte über personen¬
bezogene Daten 144
3.4.2.2. Neokorporatistische Strukturen 145
3.4.2.3. Vergütungsregelungen 146
3.4.2.4. Weitere Hemmnisse 147
3.5. Zwischenergebnis 149
4. Ausgewählte ökonomische Studienergebnisse für Disease Management-
Maßnahmen 150
4.1. Vorbemerkungen zur Methodik ökonomischer Evaluationen 150
4.2. Disease Management bei Diabetes 153
4.3. Disease Management bei Asthma 164
4.4. Disease Management bei anderen Krankheiten 168
4.5. Zwischenergebnis 173
5. Fallbeispiele für Disease Management bei Asthma in Deutschland 174
5.1. Disease Management mit Home Monitoring 174
5.1.1. Studiendesign 174
5.1.2. Ergebnisse 177
12
5.1.2.1. Auswertung der medizinischen Parameter 177
5.1.2.2. Lebensqualität der Patienten 183
5.1.2.3. Kostenanalyse 190
5.1.3. Zusammenfassung 200
5.2. Disease Management mit telefonischer Betreuung 201
5.2.1. Studiendesign 201
5.2.2.Ergebnisse 204
5.2.2.1. Auswertung der medizinischen Parameter 205
5.2.2.2. Lebensqualität der Patienten 207
5.2.2.3. Kostenanalyse 213
5.3. Studienergebnisse im Vergleich 218
6. Gesundheitspolitische Empfehlungen zur Implementierung von Disease
Management 220
6.1. Empfehlungen für private Krankenversicherungsunternehmen 220
6.2. Empfehlungen für gesetzliche Krankenkassen 223
7. Fazit und Ausblick 227
Literaturverzeichnis 236
Anhang 266
13
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Kosten und Nutzen in Abhängigkeit von der Koordinations¬
komplexität 27
Abbildung 2: Kosten und Nutzen in Abhängigkeit von der Koordinations¬
komplexität bei unterschiedlichen Nutzenverläufen 28
Abbildung 3: Grundformen von Disease Managern 44
Abbildung 4a: Trade-off der Leistungsqualität mit und ohne Disease-
Management-Programm bei konstantem Budget 58
Abbildung 4b: Trade-off der Leistungsqualität mit und ohne Disease-
Management-Programm bei sinkendem Budget 59
Abbildung 4c: Trade-off der Leistungsqualität mit und ohne Disease-
Management-Programm bei sinkenden DMP-Kosten 60
Abbildung 5: Kontinuierliches Qualitätsmanagement bei Disease Management 64
Abbildung 6: Einsatz von Internet-Technologie bei Disease Management 72
Abbildung 7: Organisatorischer Aufbau und Honorierung im Disease Management 82
Abbildung 8: Ermittlung der optimalen Programmzahl 112
Abbildung 9: Veränderungen beim RSA durch DMP 116
Abbildung 10: Doppelte Prinzipal-Agent-Beziehung 138
Abbildung 11: Grundformen der Wirtschaftlichkeitsuntersuchungen 151
Abbildung 12: Einflussfaktoren für Compliance 156
Abbildung 13: Anteil der Patienten mit gesundheitlichen Beeinträchtigungen
beim EQ-5D bei der 3. Visite 186
Abbildung 14: Graphische Darstellung der Ergebnisse für die Lebensqualität
(FLA) bei der letzten Visite 189
Abbildung 15: Verteilung von Arbeitsunfähigkeits- und Krankenhaustagen 196
14
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Merkmalsausprägungen des Disease Managements und des
traditionellen Komponenten-Managements 26
Tabelle 2: Evidenzgrade zur Bewertung von Studien 52
Tabelle 3: Vor-und Nachteile von Leitlinien 61
Tabelle 4: Outcome-Maße in Evaluationsstudien 66
Tabelle 5: Behandlungseinheiten 81
Tabelle 6: Vor- und Nachteile des Disease Managements aus Sicht
verschiedener Interessengruppen 89
Tabelle 7: Haltung chronisch Kranker zu Disease Management-Programmen 108
Tabelle 8: Mittlere Konsultationsdauer von Hausärzten in verschiedenen
Ländern 140
Tabelle 9: Sozio-demographische Daten der Patienten in beiden Gruppen 176
Tabelle 10: Klinische Parameter der Patienten in beiden Gruppen bei erster und
letzter Visite 178
Tabelle 11: Lungenfunktionswerte der Patienten in den beiden Gruppen 182
Tabelle 12: FEV1-Mittelwerte des Home Monitorings der Disease Management-
Gruppe 182
Tabelle 13: Auswertbare Angaben bei den FLA-Bögen* 184
Tabelle 14: Fehlende Werte beim EuroQol 185
Tabelle 15: Lebensqualitätswerte bei erster und letzter Visite 187
Tabelle 16: Lebensqualitätswerte nach Asthmastufe 188
Tabelle 17: Quellen der Studiendaten zum Ressourcenverzehr 190
Tabelle 18: Anzahl der fehlenden Quartalszahlen der ambulanten Behandlung 191
Tabelle 19a: Erfassung der Krankenhaus- und Arbeitsunfähigkeitstage aller
Krankheitsbilder 193
15
Tabelle 19b: Erfassung der Krankenhaus- und Arbeitsunfähigkeitstage aufgrund
von Atemwegserkrankungen 194
Tabelle 19c: Erfassung der Krankenhaus- und Arbeitsunfähigkeitstage aufgrund
von Asthma 195
Tabelle 20a: Direkte mittlere Gesamtkosten der Behandlung pro Patient 197
Tabelle 20b: Direkte Gesamtkosten der Behandlung pro Patient 198
Tabelle 20c: Direkte Gesamtkosten der Behandlung pro Patient 198
Tabelle 21: Indirekte Kosten der Behandlung pro Patient infolge von
Arbeitsunfähigkeit 199
Tabelle 22: Minimum- und Maximumwerte der Kosten der Asthmabehandlung
pro Patient 200
Tabelle 23: Sozio-demographische Daten der Patienten in beiden Gruppen 204
Tabelle 24: Klinische Parameter der Patienten in der Disease Management-
Gruppe 206
Tabelle 25: Klinische Parameter der Patienten im Vergleich der Behandlungs¬
gruppen nach 12 Monaten 207
Tabelle 26: Auswertbare Angaben bei den FLA-Bögen 208
Tabelle 27: Fehlende Werte beim EuroQol 209
Tabelle 28: Lebensqualitätswerte nach 12 Monaten 211
Tabelle 29: Lebensqualitätswerte der DMP-Gruppe im Zeitablauf 212
Tabelle 30: Erfassung der Krankenhaus- und Arbeitsunfähigkeitstage nach
12 Monaten 214
Tabelle 31: Ausreißerwerte der Arbeitsunfähigkeitstage 215
Tabelle 32a: Direkte mittlere Gesamtkosten der Behandlung pro Patient
nach 12 Monaten 216
Tabelle 32b: Direkte Gesamtkosten der Behandlung pro Patient nach
12 Monaten 216
Tabelle 32c: Direkte Gesamtkosten der Behandlung pro Patient nach
12 Monaten 217
16
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