Basis- und Zusatzversorgung in der gesetzlichen Krankenversicherung:
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| Published: |
Stuttgart
Akad. für Technikfolgenabschätzung in Baden-Württemberg
2001
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| Series: | Arbeitsbericht / Akademie für Technikfolgenabschätzung in Baden-Württemberg
199 |
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| Item Description: | Literaturverz. S. 167 - 178 |
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Verfasser / Ansprechpartner
Vorwort
Zusammenfassung / Summary
1 Zur Notwendigkeit von Reformen in der GKV 1
1.1 Die Belastung mit Sozialabgaben als Ausgangspunkt von
Reformüberlegungen 1
1.1.1 Die Beitragssatzstabilität als ambivalentes Postulat 1
1.1.2 Die Sozialabgaben im internationalen Vergleich 4
1.1.3 Der Leistungskatalog der GKV erneut im Widerstreit der Meinungen... 7
1.1.4 Zwischenfazit: Der Leistungskatalog als ein Element zielorientierter
Reformdiskussionen in der GKV 11
1.2 Entwicklungstendenzen der Finanzierungsbasis in der GKV 12
1.2.1 Wachstum von beitragspflichtigen Einnahmen und
Bruttoinlandsprodukt 12
1.2.2 Die Lohnquote als Indikator der Finanzierungsbasis in der GKV 15
1.2.3 Effekte der Versichertenstruktur auf die beitragspflichtigen
Einnahmen 20
1.2.4 Zwischenfazit und absehbare zukünftige Entwicklung 26
1.3 Trends und Determinanten von Gesundheitsausgaben 28
1.3.1 Die Entwicklung der Gesundheitsausgaben im internationalen
Vergleich 28
1.3.2 Grundlegende Determinanten der Gesundheitsausgaben 32
1.3.3 Zwischenfazit: Die GKV zwischen Ausgabendynamik und
Wachstumsschwäche der Finanzierungsbasis 36
2 Der Leistungskatalog der GKV im System der Reformoptionen 39
2.1 Globale Finanzierungsmöglichkeiten bei drohenden Budgetdefiziten 39
2.1.1 Das Spektrum der Handlungsmöglichkeiten 39
2.1.2 Interdependenzen zwischen einer Flexibilisierung des
Leistungskataloges und anderen Reformoptionen 43
2.1.3 Zwischenfazit: Die Flexibilisierung des Leistungskataloges als
komplementäre und substitutive Reformoption 46
2.2 Ziele und Kriterien einer Abgrenzung des Leistungskataloges der GKV 47
2.2.1 Gesetzliche Grundlagen und gesundheitspolitische Priorisierung 47
2.2.2 Subjektiver und objektiver Bedarf 50
2.2.3 Medizinisch ethische und distributive Kriterien 53
2.2.4 Allokative Aspekte und Wahlfreiheiten der Versicherten 58
2.2.5 Zwischenfazit: Zielorientierte Kriterien als qualitative
Orientierungsgrößen für eine Reform des Leistungskataloges 63
3 Zur konkreten Ausgestaltung des künftigen Leistungskataloges der GKV 66
3.1 Ausgewählte Vorschläge zur Abgrenzung von Grund und Wahlleistungen ..66
3.1.1 Die Optionsmodelle des Sachverständigenrates 66
3.1.1.1 Grundüberlegungen sowie Optionsmodell 1 66
3.1.1.2 Optionsmodell II: Kern und Zuwahlleistungen 67
3.1.1.3 Optionsmodell III: Freiwillige Abwahl von Leistungen 69
3.1.1.4 Optionsmodell IV: Ab und Zuwahl von Leistungen 70
3.1.2 Das Kieler Konzept 71
3.1.2.1 Fiskalische Ziele und Prämissen 71
3.1.2.2 Die Leistungskategorien 73
3.1.2.3 Einschränkungen des Leistungskataloges 76
3.1.3 Der Ansatz von Schwanz und Jung 82
3.1.4 Reformvorschläge ärztlicher Organisationen 85
3.1.4.1 Das Vertrags und Wahlleistungskonzept der deutschen
Zahnärzteschaft 85
3.1.4.2 Die Definition von Kernleistungen des NAV Virchow
Bundes 87
3.1.4.3 Die Aufteilung in Grund und Wahlleistungen des
Hartmannbundes 90
3.1.5 Zwischenfazit: Gemeinsamkeiten und Unterschiede der
Reformkonzepte 92
3.2 Die GKV vor dem Hintergrund der europäischen Integration 95
3.2.1 Divergierende Sozialsysteme und zusammenwachsende
Gesundheitsmärkte 95
3.2.1.1 Effekte einer Liberalisierung der Gesundheitsmärkte 95
3.2.1.2 Konsequenzen für das deutsche Gesundheitswesen 99
3.2.2 Die obligatorische Krankenversicherung in Frankreich 102
3.2.2.1 Der Leistungsumfang 102
3.2.2.2 Zur Diskussion über den Leistungskatalog 110
3.2.2.3 Reformvorschläge zum Leistungskatalog 115
3.2.3 Zwischenfazit: Die europäische Perspektive am Beispiel des
französischen Leistungskataloges 119
3.3 Exkurs: Zur Position der künstlichen Befruchtungstechniken im
Leistungskatalog der GKV 122
3.3.1 Die Nachfrage nach Sterilitätsbehandlung 122
3.3.2 Erstattungsfähigkeit in der GKV 127
3.3.3 Medizinische Grundlagen 129
3.3.3.1 Diagnose und Therapie 129
3.3.3.2 Der Ablauf bei der IVF ET und ICSI 135
3.3.3.3 Erfolgsindikatoren und aussichten 137
3.3.4 Zwischenfazit: Ambivalente Entscheidung zwischen Grund und
Wahlleistung 140
3.4 Ein wettbewerbsorientierter Vorschlag zur Flexibilisierung des
Leistungskataloges 142
3.4.1 Zum Aufgabenbereich von Staat, GKV und PKV 142
3.4.2 Grund , Satzungs und Wahlleistungen und ihre Finanzierung 149
3.5 Zusammenfassung in Thesen: Stabilisierung der GKV durch
Flexibilisierung ihrer Struktur 158
4 Literatur 167
Verzeichnis der Abbildungen
Abbildung 1: Die Entwicklung der Abgabenquoten in Deutschland, der EU und
den OECD Staaten von 1965 bis 1998 5
Abbildung 2: Das Wachstum der Abgabenquoten von 1965 bis 1998
im internationalen Vergleich 6
Abbildung 3: Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen und des BIP seit 1980
im Vergleich (alte Bundesländer) 14
Abbildung 4: Die Lohnquoten im Zeitablauf von 1970 bis 1999 16
Abbildung 5: Wachstums vergleich der beitragspflichtigen Einnahmen mit dem
BIP und den Bruttoeinkommen aus unselbständiger Arbeit
(alte Bundesländer) 17
Abbildung 6: Wachstumsvergleich der beitragspflichtigen Einnahmen mit dem
BIP und den Bruttoeinkommen aus unselbständiger Arbeit seit 1991
(gesamtes Bundesgebiet) 18
Abbildung 7: Wachstumsvergleich der beitragspflichtigen Einnahmen mit dem
BIP und den Bruttoeinkommen aus unselbständiger Arbeit ab 1994
(gesamtes Bundesgebiet) 19
Abbildung 8: Wachstumsvergleich der beitragspflichtigen Einnahmen je Mitglied
mit dem BIP und der Beitragsbemessungsgrenze seit 1980
(alte Bundesländer) 20
Abbildung 9: Je Beitragszahler zu finanzierende Versicherte 22
Abbildung 10: Anteil der Rentner an allen Mitgliedern der GKV 23
Abbildung 11: Die Versichertenstruktur in den alten Bundesländern ab 1970 24
Abbildung 12: Die Versichertenstruktur in Deutschland ab 1991 25
Abbildung 13: Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen je Mitglied mit dem
BIP und dem BIP je Erwerbstätigen (alte Bundesländer) 26
Abbildung 14: Verhältnis von GKV Leistungsausgaben zu BIP und beitrags
Pflichtigen Einnahmen von 1970 bis 1999 (alte Bundesländer) 37
Abbildung 15: Jährliche Veränderungsraten der GKV Leistungsausgaben und
der beitragspflichtigen Einnahmen (alte Bundesländer) 38
Abbildung 16: Die Ziele des RSA 57
Abbildung 17: Entwicklung der häufigsten Techniken der Reproduktionsmedizin 126
Abbildung 18: Durchschnittliche Erfolgsraten zu einzelnen IVF ET Behandlungs
zeitpunkten 138
Abbildung 19: Durchschnittliche Erfolgsraten zu einzelnen ICSI Behandlungs
zeitpunkten 138
Abbildung 20: Häufigkeit von Mehrlingsgeburten 139
Abbildung 21: Zur Finanzierung von Grund Satzungs und Wahlleistungen 157
Verzeichnis der Tabellen
Tabelle 1: Steuern und Sozialabgaben im Verhältnis zum Bruttoinlandsprodukt
im internationalen Vergleich 7
Tabelle 2: Die Entwicklung von pro Kopf Gesundheitsausgaben im internationalen
Vergleich 30
Tabelle 3: Die Entwicklung von Gesundheitsquoten im internationalen Vergleich 31
Tabelle 4: Kern und Zuwahlleistungen nach dem Modell des Sachverständigenrates..68
Tabelle 5: Zusammenstellung der Kieler Vorschläge 81
Tabelle 6: Der Vertragsleistungskatalog im Sinne des Freien Verbandes Deutscher
Zahnärzte e.V 86
Tabelle 7: Häufigkeitsverteilung der weiblichen Sterilitätsursachen 131
Tabelle 8: Mögliche Ergebnisse von Spermauntersuchungen 132
Tabelle 9: Mögliche Therapien bei bestimmten Diagnosen 133
Tabelle 10: Möglichkeiten der Reproduktionsmedizin 133
Tabelle 11: Verwendete Stimulationsschemata 135
Anhang
Tabelle 1: Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen und des BIP seit 1980
im Vergleich (alte Bundesländer) 180
Tabelle 2: Die Entwicklung der Lohnquoten 181
Tabelle 3: Wachstumsvergleich der beitragspflichtigen Einnahmen mit dem
BIP und den Bruttoeinkommen aus unselbständiger Arbeit für die
alten Bundesländer 182
Tabelle 4: Wachstumsvergleich der beitragspflichtigen Einnahmen mit dem BIP
und den Bruttoeinkommen aus unselbständiger Arbeit für Deutschland
zur Basis 1994 183
Tabelle 5: Wachstums vergleich der beitragspflichtigen Einnahmen je Mitglied
mit dem BIP und der Beitragsbemessungsgrenze zur Basis 1980
(alte Bundesländer) 184
Tabelle 6: Je Beitragszahler zu finanzierende Versicherte 185
Tabelle 7: Anteil der Rentner an allen Mitgliedern der GKV 185
Tabelle 8: Die Versichertenstruktur in den alten Bundesländern ab 1970 186
Tabelle 9: Die Versichertenstruktur in Deutschland ab 1991 187
Tabelle 10: Wachstum der beitragspflichtigen Einnahmen je Mitglied mit dem BIP
und dem BIP je Erwerbstätigen (alte Bundesländer) 189
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