Krankenhauspolitik in der Bundesrepublik Deutschland: historische Entwicklung und Probleme der politischen Steuerung stationärer Krankenversorgung
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2000
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1 Einleitung 13
2 Steuerungsprobleme des stationären Sektors: Stand der Forschung und
theoretischer Rahmen der Untersuchung 17
2.1 Stand der Forschung 17
2.2 Fragestellung der vorliegenden Untersuchung 20
2.3 Theoretischer Bezugsrahmen 21
2.3.1 Die Diskussion über die Steuerbarkeit moderner Gesellschaften
und die Steuerungsfähigkeit des Staates 21
2.3.2 Der heuristische Nutzen des Steuerungsbegriffs 27
2.3.3 Der Advocacy Koalitionsansatz 37
3 Die historische Entwicklung der stationären Krankenversorgung und
Krankenhauspolitik in der Bundesrepublik Deutschland 40
3.1 Stationäre Krankenversorgung und Krankenhauspolitik zwischen
1945 und 1970 41
3.1.1 Probleme des Wiederaufbaus nach 1945 42
3.1.2 Die Pflegesatzverordnung von 1954 47
3.1.3 Die Auswirkungen des Pflegesatzrechts von 1954 48
3.1.4 Zwischenbetrachtung: Steuerungsprobleme der fünfziger und
sechziger Jahre 57
3.2 Die Reform der Krankenhausfinanzierung von 1972 69
3.2.1 Die veränderten Rahmenbedingungen 69
3.2.2 Der politische Prozeß zum KHG 1972 71
3.2.3 Ziele und Grundzüge der Reform 73
3.2.4 Die Bedeutung der Reform für die stationäre Versorgung 78
3.2.5 Die Auswirkungen auf die gesetzliche Krankenversicherung 83
3.2.6 Zwischenbetrachtung: Der Einfluß externer Faktoren auf die
Lösung der Reformblockade 86
3.3 Krankenhauspolitik nach 1975: Von der Bedarfsdeckung zur
Kostendämpfung 89
3.3.1 Der krankenhauspolitische Wertewandel 90
3.3.2 Krankenversicherungs Kostendämpfungsgesetz 1977 und
KHG Novelle 94
3.3.3 Das Krankenhaus Kostendämpfungsgesetz 1981 100
3.3.4 Das Krankenhaus Neuordnungsgesetz 1984 106
3.3.5 Die Weiterfuhrung der Reform im Rahmen des
Gesundheitsreformgesetzes 1989 118
3.4 Zentrale Problemdefinitionen in der Krankenhauspolitik: Eine
kritische Bestandsaufnahme 126
3.4.1 Die ökonomische Entwicklung des Krankenhauswesens
nach 1975 128
3.4.2 Kostenexplosion, Unwirtschaftlichkeit und Bettenüberhänge:
Empirieresistente Mythen in der Krankenhauspolitik 134
3.4.3 Die Ursachen der sektoralen Finanzierungsprobleme der
gesetzlichen Krankenversicherung 146
4 Die Reform der Krankenhausfinanzierung im Rahmen des
Gesundheitsstrukturgesetzes 1993 162
4.1 Die konzeptionellen Vorarbeiten zu einer grundlegenden Reform 165
4.1.1 Die konzeptionellen Vorarbeiten in wissenschaftlichen
Gutachten 167
4.1.2 Das Reformkonzept der Bundesregierung 177
4.1.3 Stellungnahmen zum Reformkonzept 186
4.2 Die Initiierung der Reform 188
4.2.1 Probleme im Vorfeld der Reform: Deutsche Einheit und
Pflegenotstand 189
4.2.2 Die Agendagestaltung zum Gesundheitsstrukturgesetz 193
4.2.3 Die Reformkonzeption im Referentenentwurf 197
4.2.4 Die Positionen der wichtigsten Akteure 202
4.3 Das Gesetzgebungsverfahren zum Gesundheitsstrukturgesetz 1993 208
4.3.1 Die Strategien von Regierungskoalition und Opposition 208
4.3.2 Vom Regierungsentwurf zur koalitionsübergreifenden Reform.. 212
4.3.3 Zusammenfassende Bewertung des Gesetzgebungsverfahrens... 218
4.4 Die krankenhausbezogenen Regelungen des Gesundheits¬
strukturgesetzes 228
4.4.1 Die Modifikation des Selbstkostendeckungsprinzips 229
4.4.2 Die Finanzierung der Investitionskosten 232
4.4.3 Änderungen der Krankenhausplanung 233
4.4.4 Deckelung der Krankenhausbudgets 235
4.4.5 Einführung neuer Leistungsformen im Krankenhaus 239
4.4.6 Einstieg in ein neues Entgeltsystem 241
4.4.7 Die Pflege Personalregelung 242
5 Die Umsetzung der Reform im Krankenhausbereich 244
5.1 Die Umsetzung der Budgetdeckelung in den Jahren 1993 bis 1995 246
5.1.1 Die vorgegebene zeitliche Struktur 246
5.1.2 Die Umsetzung durch Verbände, Vertragsparteien und
Krankenhausleitungen 250
5.1.3 Die Entwicklung der Krankenhausbudgets 258
5.1.4 Die Reaktion der Politik 262
5.2 Die Einführung neuer Leistungsformen im Krankenhaus 265
5.2.1 Vor und nachstationäre Behandlung 266
5.2.2 Der Einstieg in das ambulante Operieren 270
5.2.3 Neue Leistungsformen: Der Zielkonflikt zwischen
Strukturreform und Kostendämpfung 277
5.3 Der Einstieg in das neue Entgeltsystem 280
5.3.1 Der Prozeß der Vorbereitung 282
5.3.2 Die Umstellung auf Fallpauschalen 289
5.3.3 Die Struktur des neuen Entgeltsystems 296
5.3.4 Der politische Prozeß zur BPflV 1995 298
5.4 Die Umsetzung sonstiger krankenhausbezogener Regelungen 306
5.4.1 Die Umsetzung der Pflege Personalregelung 306
5.4.2 Änderungen in der Krankenhausplanung 308
6 Die Reform des stationären Sektors im Gesundheitsstrukturgesetz 1993:
Zusammenfassung und Bewertung 311
6.1 Strukturreform oder Kostendämpfungsgesetz ? 311
6.1.1 Das Gesundheitsstrukturgesetz als ,zusammengesetzte Reform 311
6.1.2 Die Dominanz fiskalpolitischer Ziele 315
6.2 Grundlegende Reform oder Fortsetzung inkrementaler Politik? 318
6.2.1 Von der „Sofortbremsung zur Dauerlösung 319
6.2.2 Neue Leistungsformen als Einstieg in eine Strukturreform 323
6.2.3 Das neue Entgeltsystem: Ein gesundheitspolitisches
Großexperiment 324
6.3 Eine erfolgreiche oder gescheiterte Reform? 327
7 Die „Dritte Stufe der Gesundheitsreform 329
7.1 Der fiskalpolitische Hintergrund der „Dritten Stufe 330
7.2 „Das Beständige ist der Wandel Die krankenhausbezogenen
Regelungen der Dritten Stufe 331
8 Steuerungsprobleme in der stationären Krankenversorgung: Eine
zusammenfassende Schlußbetrachtung 338
8.1 Technische Dimensionen der Steuerungsproblematik 338
8.1.1 Die Steuerbarkeit des stationären Sektors 338
8.1.2 Probleme der Steuerungsfähigkeit eines hochgradig
binnendifferenzierten Staates 342
8.2 Normative Dimensionen der Steuerungsproblematik 345
8.2.1 Der Zielkonflikt zwischen Bund und Ländern 345
8.2.2 Der im Recht materialisierte Wertekonsens als
Handlungsrestriktion 347
8.3 Schlußbetrachtung 348
9 Literatur 351
10 Sachregister 373
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