Kosten und Kostenwirksamkeit der gemeindepsychiatrischen Versorgung von Patienten mit Schizophrenie:
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1
1 Einleitung S
1.1 Gesundheitsversorgung und Kosten 5
1.2 Die Versorgung psychisch Kranker 7
1.3 Paradigma Schizophrenie 11
2 Methodik der Kostenanalyse in der Versorgung psychisch Kranker 14
2.1 Rahmenbedingungen von Kostenuntersuchungen im Gesundheitswesen 14
2.2 Typen von Effizienzanalysen in der psychiatrischen Versorgung 16
2.2.1 Kosten Wirksamkeitsanalyse 17
2.2.2 Nutzen Kostenanalyse 17
2.2.3 Kosten Minimierungsanalyse 17
2.2.4 Kosten Nutzwertanalyse 18
2.3 Einsatzmöglichkeiten und Reichweite der Analysetypen 18
2.4 Kostenarten 22
2.4.1 Volkswirtschaftliche Gesamtkosten 23
2.4.2 Direkte Kosten 23
2.4.3 Indirekte Kosten 26
2.4.4 Kosten der Einrichtungs und Finanzierungsträger 28
2.4.5 Grenzkosten und Opportunitätskosten 29
2.5 Kostenermittlung 31
2.5.1 Inanspruchnahmemessung 31
2.5.2 Bestimmung von Versorgungselementen 33
2.5.3 Zuordnung von Kosten zu Versorgungselementen 34
2.6 Wirksamkeit der Versorgung 36
2.6.1 Klinische und rehabilitative Wirksamkeitsmaße 37
2.6.2 Subjektive Wirksamkeitsmaße 39
3 Literaturübersicht 41
3.1 Bisherige Kostenstudien in der Psychiatrie 41
3.1.1 Internationale Entwicklung 42
3.1.2 Bundesrepublik Deutschland und deutschsprachiger Raum 47
2
4 Vorliegende Untersuchung 52
4 1 Ziele der Untersuchung 52
4.1.1 Rahmenstudie 52
4.1.2 Kostenanalytische Untersuchungsziele und schritte 53
4.2 Stichprobe und Untersuchungsgebiet 54
4.2.1 Einschlußkriterien zur Aufnahme von Patienten in die Studie 54
4.2.2 Untersuchtes Versorgungsgebiet 56
4.2.3 Untersuchungszeitraum und Patientenrekrutierung 57
4.2.4 Merkmale der Studienpopulation 58
4.3 Untersuchungsinstrumente 59
4.3.1 Messung der Inanspruchnahme von Versorgungseinrichtungen
und maßnahmen 59
4.3 2 Messung von Versorgungsbedarf und Bedarfsdeckung 61
4.3.3 Messung der Lebensqualität 62
4.3.4 Messung der sozialen Unterstützung 64
4.4 Erhebungsplan 64
5 Ergebnisse 66
5.1 Ermittlung der direkten Kosten von Versorgungselementen 66
5.1.1 Kostenzuordnung auf der Basis von Tages /Pflegesätzen 66
5.1.2 Kostenzuordnung auf der Basis von Einzelleistungsvergütungen 67
5.1.3 Kostenzuordnung auf der Basis von Zeitwerten
pro Versorgungselement/ maßnahme 68
5.1.3.1 Ermittlung der Zeitdauer von Versorgungselementen/ maßnahmen 69
5.1.3.2 Ermittlung direkter Gesamtkosten pro Arbeitsminute 70
5.1.4 Kostenzuordnung auf der Basis von Kontakten zwischen Patienten
und Diensten/professionellen Helfern 72
5.2 Kosten der Elemente psychiatrischer Versorgung in Mannheim 73
5.2.1 Elemente mit Tages oder Pflegesatzfinanzierung 74
5.2.2 Elemente mit Einzelleistungsvergütung bzw. Gebührenordnungsfinanzierung 77
5.2.3 Elemente mit zeitwertbezogener Kostenermittlung 80
5.2.4 Kosten der Medikamente in der außerstationären Versorgung 90
3
5.3 Inanspruchnahme psychiatrischer Versorgung durch die
Studienpopulation 92
5.3.1 Gesamtkontakte zu psychiatrischen Versorgungseinrichtungen 92
5.3.2 Kontakte zu Einrichtungen der außerstationären Versorgung 94
5.3.3 Versorgungsmaßnahmen im Untersuchungszeitraum 96
5.3.4 Zeitliches Muster der Inanspruchnahme 98
5.3.5 Stationäre Wiederaufnahmen im Untersuchungszeitraum 100
5.3.6 GeschJechterunterschiede in der Inanspruchnahme 101
5.4 Kosten der psychiatrischen Versorgung der Studienpopulation 105
5.4.1 Gesamtversorgungskosten der Studienpatienten 105
5.4.2 Versorgungskosten nach Einrichtungen und Sektoren der Versorgung 106
5.4.3 Versorgungskosten der Studienpatienten nach Behandlungsarten und
Versorgungsbereichen 110
5.4.4 Versorgungskosten nach Geschlecht 111
5.5 Wirksamkeit der Versorgung/Versorgungsergebnisse 114
5.5.1 Kriterium Versorgungsbedarf und Bedarfsdeckung 114
5.5.2 Kriterium Wiederaufnahme in stationärpsychiatrische Behandlung 119
5.5.3 Lebensqualität und soziales Netz 120
5.6 Wirksamkeit und Kosten 123
5.6.1 Gegenüberstellung der Kosten gemeindepsychiatrischer Versorgung und
Kosten einer Langzeitunterbringung im psychiatrischen Krankenhaus 125
5.6.2 Einflußfaktoren auf die Gesamtkosten gemeindepsychiatrischer Versorgung 126
5.6.2.1 Kostenmodell mit Inanspruchnahmeparametern 127
5.6.2.2 Kostenmodell ohne Inanspruchnahmeparameter 130
5.6.3 Kostenaspekte stationärpsychiatrischer Wiederaufnahmen 132
5.6.3.1 Versorgungskosten rehospitalisierter und nicht rehospitalisierter Patienten 136
6 Diskussion der Ergebnisse 13g
6.1 Elementkosten der Versorgung 138
6.2 Inanspruchnahme psychiatrischer Versorgung durch die Studienpopulation 141
6.3 Gesamtkosten der psychiatrischen Versorgung der Studienpopulation 143
6.4 Wirksamkeit der Versorgung 147
6.5 Kosteneffektivität der psychiatrischen Versorgung der Studienpopulation 150
6.5.1 Kostenvorteil gemeindepsychiatrischer Versorgung gegenüber der
Langzeitunterbringung im psychiatrischen Krankenhaus 150
6.5.2 Kostenfunktion als Planungsinstrument 153
6.5.3 Einflußfaktoren auf die direkten Kosten gemeindepsychiatrischer
Versorgung 154
6.5.4 Nicht signifikante Faktoren 157
65.5 Bedarfsgerechte Versorgung und Kosten stationärer Wiederaufnahmen 159
4
7 Zusammenfassung 160
8 Ausblick 163
9 Literatur 165
10 Anhang 178
Tabellen und Abbildungsverzeichnis 178
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