Wettbewerbsordnung und Honorarpolitik: die Neugestaltung der kassenärztlichen Vergütung zwischen Gesundheitsstrukturgesetz und "dritter Stufe" der Gesundheitsreform
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Frankfurt am Main
Mabuse-Verl.
1997
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|---|---|
| adam_text | Inhalt
Abkürzungen.............................................................................11
Danksagung...............................................................................13
Kapitel 1
Einleitung..............................................................................................15
Kapitel 2
Ärztliche Honorierungsformen und das kassenärztliche
Vergütungssystem in der Gesetzlichen
Krankenversicherung........................................................................35
1. Steuerungswirkungen ärztlicher Honorierungsformen........................35
1.1 Die Steuerungswirkungen der Einzelleistungsvergütung............35
1.2 Steuerungswirkungen pauschalierter Vergütungsformen............43
1.3 Mischsysteme und Alternativen...................................................47
2. Das Verfahren der Aushandlung und Verteilung des
kassenärztlichen Honorars in der Gesetzlichen
Krankenversicherung...........................................................................50
2.1 Rechtliche Bestimmungen...........................................................50
2.1.1 Der Einheitliche Bewertungsmaßstab..............................50
2.1.2 Die Ermittlung des kassenärztlichen Honorars................52
2.2 Die honorarpolitischen Interessen von Krankenkassen und
Kassenärzten................................................................................55
2.3 Machtbeziehungen in den Honorarverhandlungen......................60
Kapitel 3
Die kassenärztliche Honorierung als gesundheitspolitischer
Konfliktgegenstand..........................................................69
1. Von der Gründung der Gesetzlichen Krankenversicherung bis zum
Beginn der Kostendämpfungspolitik...................................................69
1.1 Die Anfange der Gesetzlichen Krankenversicherung.................69
1.2 Weimarer Republik und Brüningsche Notverordnungen............74
1.3 Vom Gesetz über Kassenarztrecht bis zur Durchsetzung der
ungedeckelten Einzelleistungsvergütung.....................................80
2. Vom Beginn der Kostendämpfungspolitik bis zum Vorabend des
Gesundheitsstrukturgesetzes................................................................86
2.1 Anlässe der Kostendämpfungspolitik im ambulanten Sektor......86
2.2 Grundzüge der Kostendämpfungspolitik im ambulanten
Sektor...........................................................................................88
2.3 Honorarpolitik und Kostendämpfung zwischen
1975 und 1992: Vertragspolitik in der Selbstverwaltung
und Reform des EBM..................................................................92
Kapitel 4
Die Entwicklung kassenärztlicher Einkommen................111
1. Grundlinien der Entwicklung kassenärztlicher Einkommen.............111
2. Determinanten kassenärztlicher Einkommensentwicklung...............120
3. Die Auswirkungen der EBM-Reform 1987.......................................127
Kapitel 5
Die Reform des Einheitlichen Bewertungsmaßstabs.............135
1. Das Gesundheitsstrukturgesetz als gesetzliche Rahmenvorgabe.......135
1.1 Sofortbremsung der Kostenentwicklung und
gesundheitspolitische-Weichenstellung.....................................135
1.2 Honorarpolitische Bestimmungen und Implikationen
desGSG.....................................................................,...............140
2. Die Ausgangspositionen der Kassenärzteschaft und der
Krankenkassen nach der Verabschiedung des GSG..........................151
2.1 Die Kassenärzteschaft................................................................151
2.2
Honorarpolitische Willensbildung in der KBV:
Der Konflikt um die „Wittek-Reform ..............................................154
3.1 Die Eckpunkte der „Wittek-Reform ........................................154
3.2 Eskalation der innerärztlichen Konflikte und Revision des
Reformkonzepts.........................................................................163
Honorarpolitische Strategiebildung bei den Krankenkassen:
Suche nach Neuorientierung unter den Vorzeichen
der bevorstehenden Wettbewerbsordnung.........................................171
4.1 Wettbewerbsordnung und Honorarpolitik aus Sicht der
Krankenkassen: Interessendifferenzierung und
Konzeptentwicklung..................................................................171
4.2 Honorarpolitische Konzepte der Kassenarten............................177
4.2.1 Die Ortskrankenkassen: Das Hausarztmodell...............177
4.2.2 Die Angestelltenersatzkassen: Honorarpolitischer
Spagat zwischen divergierenden Anforderungen..........181
4.2.3 Die Betriebskrankenkassen: Kombinierte Budgets
für vernetzte Praxen.......................................................184
Der Auftakt der EBM-Reform...........................................................188
5.1 Die Rahmenbedingungen nach der Kölner
Vertreterversammlung...............................................................188
5.2 Erste Schritte der EBM-Reform: Neufassung des
Laborkapitels, hausärztliche Grundvergütung,
Überarbeitung von Bewertungsrelationen.................................192
Die „große EBM-Reform.................................................................198
6.1 Die Rahmenvereinbarung von Krankenkassen und KBV.........198
6.2 Das Konzept der KBV...............................................................202
6.3 Interne Interessenkonflikte und externe Einflußfaktoren -
Determinanten des Willensbildungsprozesses in der KBV.......207
6.4 Die honorarpolitische Position der Spitzenverbände der
Krankenkassen...........................................................................214
6.5 Der Inhalt der „großen EBM-Reform......................................216
Praxisbudgets als Antwort auf Punktzahlexplosion und
Punktwertverfall.................................................................................226
7.1 Dramatische Ausweitung der Leistungsmenge..........................226
7.2 Die Einführung von Praxisbudgets............................................232
8. Leistungsanreize und Steuerungswirkungen des neuen
Vergütungsystems..............................................................................240
Kapitel 6
Die Reform des EBM und die Akteursbeziehungen
in der Honorarpolitik......................................................................249
. 1 •. Politische Entstehungsbedingungen der EBM-Reform.....................249
2. Kassenärzteschaft und Krankenkassen..............................................263
3. Staat und gesundheitspolitische Reformdynamik..............................274
4. Kassenärztliche Vergütung, medizinische Versorgung und
Risikoprivatisierung...........................................................................286
Schluß...................................................................................................293
Quellen und Literatur..............................................................................301
Periodika.................................................................................................319
Verzeichnis der Tabellen, Abbildungen und Übersichten......................321
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