Kardiologische Nuklearmedizin:
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Landsberg
Ecomed
1997
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Vorwort 5
Geleitwort 7
Inhaltsverzeichnis 9
Abkürzungsverzeichnis 17
Autorenverzeichnis 21
Einleitung (G. Hör) 25
Literatur 25
I Kardionuklearmedizinische Methodik
Kardiale und kardiovaskuläre
Radiopharmazeutika: Eine Übersicht
(U.W. Scherer) 29
Einleitung 29
Nukleonik und Herstellung der
Radionuklide 29
Physiologie und Pathophysiologie 31
Untersuchung von Perfusion und
myokardialem Blutfluß 33
Untersuchung von Energiestoffwechsel
und Metabolismus 35
Untersuchung der kardialen Innervation .. 38
Untersuchungen mit Hilfe von Anti¬
körpern 39
Untersuchungen mit Hilfe markierter
Erythrozyten 39
Ausblick 39
Literatur 40
Spezielle PET Radiopharmazie
(J. Schneider Eicke, S. Ziegler, S. Nekolla,
M. Schwaiger) 45
Einleitung 45
Bestimmung des myokardialen Blutflusses ... 46
Klinische Anwendung 50
Beurteilung des kardialen
Substratmetabolismus 52
Klinische Anwendung 53
Erfassung der autonomen Innervation 58
Klinische Anwendung 59
Synopsis 61
Literatur 61
Strahlenexposition bei Herzuntersuchungen
(W.T. Kranert, G. Hör) 69
Physikalische Grundlagen 69
Grundlagen der Dosimetrie 69
Dosis und Dosisbegriffe 69
Das MIRD Konzept 71
Strahlenexposition der Patienten bei
Untersuchungen 72
99mTc markierte Erythrozyten 72
201T1 Chlorid 72
99mTc Teboroxim 73
Hc M1BI (Hexa MIBI, Sesta MIBI) 73
99mTc Tetrofosmin 74
nlIn Antimyosin 75
67Ga Citrat 75
123I Metaiodbenzylguanidin (MIBG) 76
18F Fluordesoxyglucose 76
82Rubidium 76
Strahlenexposition von Kindern 77
Strahlenexposition von Embryonen und
Föten 77
Exkretion radioaktiver Stoffe durch die
Muttermilch 80
Strahlenexposition des Personals 81
Strahlenexposition bei Herzuntersuchungen
im Vergleich mit anderen radiologischen
Untersuchungen 82
Anhang 83
Eigenschaften verschiedener Strahlenarten . 83
Physikalische Einheiten 83
Formeln 83
Grenzwerte für die Strahlenexposition
(nach StrSchV 1989) 84
9
Inhaltsverzeichnis
Organwichtungsfaktoren 84
Berechnung der effektiven Dosis nach der
MIRD Methode 85
Literatur 86
Myokardszintigraphie: Protokollprinzipien
und klinikadaptierter Einsatz
(G. Hör, B.J. Krause) 89
Protokollprinzipien 89
2OIT1 SPECT 89
Tc Sestamibi SPECT 92
Tc Teboroxim und
wTc Tetrofosmin SPECT 96
Ischämie Provokation 96
Ergometrie 97
Pharmakologische Stressoren 97
Myokardszintigraphie und
Echokardiographie 99
Prognose 100
Residuelle Ischämie 100
Belastungs Echokardiographie mit
pharmakologischen Stressoren 101
Kontrastmittel Echokardiographie 103
Myokardszintigraphie und
Koronarangiographie 103
Richtlinien für die Praxis 104
Literatur 106
Hybrid Protokolle in der kardionuklear
medizinischen Diagnostik
(B.J. Krause) 117
Einleitung 117
Doppelnuklid Protokolle 11
Methodik und Ergebnisse 118
Phantomstudien 118
Patientenstudien 119
Methodenevaluicrung und Diskussion 121
Zusammenfassung 124
Literatur 124
10
Software Neuentwicklungen in der
Myokard SPECT
(R. Standke) 126
Einleitung 126
SPECT Akquisition 126
EKG getriggerte SPECT (Gated SPECT) ..126
Korrektur von Streuung, Kollimator¬
charakteristik und Absorption 127
„Scatter Subtraction durch
Mehrfenstertechnik 127
Korrektur der tiefenabhängigen räumlichen
Auflösung 127
Absorptionskorrektur mittels
Transmissionsaufnahmen 128
Datenverarbeitung 129
Vollautomatische Reorientierung 129
Datenanalyse 130
3D Darstellungen und Oberflächen
Mapping 130
Quantifizierung 130
Defektquantifizierung 132
Gated Myokard SPECT 132
Fourier Filter als Vorfilter 133
3D Kinematographie 133
Volumenquantifizierung und Erfassung
der Herzfunktion 133
Integrale Analyse der regionalen
Myokardperfusion und funktion 134
Literatur 136
Einsatz computersimulierter neuronaler
Netzwerke zur Befundung der i01Tl und
derTc Sestamibi Myokardszintigraphie
(H. Höffken, H.W. Fritsch, H. Jungclas.
K.Joseph) 138
Einleitung 138
Patienten und Methoden 139
Ergebnisse und Diskussion 141
Schlußfolgerung 145
Literatur 146
Globale und regionale Analyse der
linksventrikulären Funktion (Frankfurter
Methode)
(R. Standke) 149
Radionuklidventrikulographie 149
Technik der Äquilibrium Radionuklid
ventrikulographie 149
Quantifizierung der Äquilibrium
Radionuklidventrikulographie 150
Akquisition ; 150
Auswertung 151
Literatur 159
Datenerfassung und auswertung bei der
Radionuklidventrikulographie
(R. Bauer) 160
Datenerfassung bei der Radionuklid
Angiokardiographie 160
Datenauswertung bei der Radionuklid
Angiokardiographie 161
Datenerfassung bei der Radionuklid¬
ventrikulographie 164
Datenauswertung bei der Radionuklid¬
ventrikulographie 166
Literatur 168
Altersabhängige Normwerte der
Radionuklidventrikulographie
(R. Bauer) 169
Patienten 169
Methode 170
Partielle Korrelationskoeffizienten 170
Ergebnisse 171
Diskussion 173
Auswurffraktion 174
Endsystolisches Volumen 174
Füllungsrate 174
Entleerungsrate 175
Literatur 175
Inhaltsverzeichnis
Untersuchungen zur Beurteilung der
myokardialen Perfusion und Vitalität
(Frankfurter Herz Protokolle)
(S. Adams, R.P. Baum, G. Hör) 177
Einleitung 177
Allgemeine Vorbereitungen 177
Detektion/Ausschluß einer KHK
(Protokoll 1) 177
Ischämie Relevanz/Myokardvitalität bei
bekannter KHK (Protokoll 2) 178
Myokardvitalität vor Revaskularisierung bei
bekannter KHK (Protokolle 3 bis 5) 178
Literatur 180
Kompartimentmodelle zur Quantifizierung
des myokardialen Stoffwechsels mit PET
(U.W. Scherer, G. Hör) 181
Einleitung 181
Grundlagen 181
Kompartimente 181
Input Funktion 182
Spezielle Randbedingungen zur Beschreibung
myokardialer Parameter 183
Bestimmung des myokardialen Blutflusses ... 183
Bestimmung der Acetat Kinetik 186
Bestimmung des Glucoseumsatzes 187
Neurorezeptoren 188
Zusammenfassung 189
Literatur 189
Funktionelle Polar Maps und
3D Visualisierung
J. van den Hoff, W. Burchert) 192
Einführung 192
Erzeugung von Polar Maps 192
Einleitende Überlegungen 192
Bestimmung der Ventrikelgeometrie 193
Abbildung des Myokards in die Polar
Map 195
Probleme 196
Visualisierung 197
Schnittbilder 197
11
Inhaltsverzeichnis
Polar Maps 198
Dreidimensionale Darstellungen 198
Wandbewegungsanalyse 198
Einleitende Überlegungen 198
Regionale Bewegungsamplitude 199
Globale und regionale Ejektionsfraktion .. 199
Animation 200
Korrelation funktioneller Parameter 201
Zusammenfassung und Ausblick 204
Literatur 204
II Kardionuklearmedizinische Klinik
Koronare Herzkrankheit (KHK)
(G. Hör, B.J. Krause) 207
Zur Pathogenese der Ischämie und
Ischämieformen 207
KHK Detektion 212
99mTc Sestamibi Myokardszintigraphie . . . 214
201T1 Myokardszintigraphie 214
Radionuklidventrikulographie 215
PET 216
Risikostratifikation und Prognose 217
Multizenterstudien zur Prognose mittels
Radionuklidventrikulographie 218
Therapiekontrolle 219
Perkutane transluminare koronare
Angioplastie (PTCA) 219
Thrombolysekontrolle 222
Nuklearmedizin und Herzchirurgie 223
Akuter Myokardinfarkt 226
Kardiomyopathien 227
Diabetes mellitus 229
Aortenstenose und KHK 229
Hypertonie 229
Syndrom X 230
Literatur 230
Satelliten PET in der Praxis der kardio
logischen nuklearmedizinischen Diagnostik
(J. vom Dahl, G. Schulz, U. Bull) 243
Allgemeine Voraussetzungen für
Satelliten PET 243
12
Methodische Aspekte Untersuchungstechnik
und Untersuchungsparameter 244
Perfusionsuntersuchungen 245
Vitalitätsdiagnostik 245
Kombination mit SPECT 247
Indikationen und Ergebnisse in der klinischen
Praxis 248
Vorfeld Diagnostik der KHK und Ischämie
Erkennung 248
Vitalitätsdiagnostik 249
Zusammenfassung und Ausblick 254
Literatur 257
Herztransplantation
(A. Hertel, G. Hör) 262
Indikationen zur Herztransplantation 262
Prognose nach Herztransplantation 262
Nachsorge nach Herztransplantation 263
Diagnostik und Therapie von
Komplikationen 263
Problematik der Diagnostik nach
Herztransplantation 264
Nuklearmedizinische Diagnostik in der
Nachsorge von Herztransplantierten . . . 265
Zusammenfassung 274
Literatur 275
First pass Äquilibrium Radionuklidventriku
lographie bei chronischer Aorteninsuffizienz
(Ch. Schacherer, H. Klepzig) 278
Einleitung 278
Beschreibung der nuklearmedizinischen
Methode 278
Definition des Normalbereichs 279
Untersuchung an Patienten mit operations¬
bedürftiger Aorteninsuffizienz 280
Mortalität 280
Ventrikelgrößen 280
Systolische Funktion des linken Ventrikels . 281
Zusammenfassende Beurteilung und
Empfehlungen 282
Literatur 285
Ergebnisse der Myokardszintigraphie bei
intraventrikulären Leitungsstörungen
(W.H. Knapp) 287
Definition, Inzidenz und Ätiologie intra
ventrikulärer Leitungsstörungen 287
Myokardszintigraphische Befunde bei
Linksschenkelblock 288
Frequenzinduzierter Linksschenkelblock . . 290
Rechtsschenkelblock 290
Folgerungen für das diagnostische
Procedere 291
Literatur 291
Fettsäureszintigraphie
(J. Kropp, F.F. (Russ) Knapp Jr.) 293
Einleitung 293
Historie und Problematik 293
Anforderungen an ideale Tracer 293
Rasch metabolisierte Fettsäuren 296
Untersuchungsprotokolle für klinische
Studien 297
Zukünftige Entwicklungen: Modifizierte
Fettsäuren mit verlängerter Retention .... 303
Klinische Studien mit 123I BMIPP 307
Zusammenfassung 314
Literatur 315
Untersuchungen des kardialen sympathischen
Nervensystems durch Neurotransmitterszinti
graphie mit U3I Metaiodbenzylguanidin (MIBG)
(C. Gürtner) 324
Anatomische und physiologische
Grundlagen 324
Metabolismus von 12 I MetaiodbenzyI
guanidin (MIBG) 325
Szintigraphische Technik 327
MIBG in der klinischen Diagnostik 327
Ischämie 327
Myokardinfarkt 328
Stumme Ischämie 330
Kardiomyopathie 331
Herztransplantation 332
Toxische Myokardschädigung durch
Chemotherapie 334
Inhaltsverzeichnis
Progressiv systemische Sklerodermie (PSS). . 335
Literatur 337
Primär arrhythmogene ventrikuläre Erkrankun¬
gen: Untersuchungen mit l2 I Metaiodbenzyl
guanidin (MIBG) SPECT
(H. Lerch, T. Wichter, G. Breithardt,
O. Schober) 342
Rolle der kardialen sympathischen Inner
vation bei primär arrythmogenen ventri
kulären Erkrankungen 342
Untersuchungen zur Funktion des prä
synaptischen Noradrenalintransporters
mittels 12 I MIBG SPECT 342
Regionale Unterschiede der sympathischen
Innervation 343
Ursachen und Bedeutung der regionalen
sympathischen Dysfunktion 344
Ausblick 345
Literatur 345
Grundzüge der Kernspintomographie in der
Kardiologie
(S. Silber) 347
Grundlagen 347
Morphologische Diagnostik 349
Angeborene Herzfehler,
Klappenerkrankungen 349
Kardiale Thromben und Tumoren 350
Perikarderkrankungen 352
Herzinfarkt 352
Koronararterien 353
Erkrankungen der Aorta 353
Funktionsdiagnostik 354
Gewebscharakterisierung durch
Relaxationskontrast 355
Herzinfarkt und Myokardischämie 355
Herztransplantation 357
Zusammenfassung 357
Literatur 357
13
Inhaltsverzeichnis
Kernspintomographie des Herzens
(P. Theissen, H. Schicha) 365
Eigenschaften der Kernspintomographie .... 365
Neue Entwicklungen in der
Kernspintomographie 365
Die Kernspintomographie im Vergleich zu
anderen bildgebenden Verfahren der
kardiovaskulären Diagnostik 366
Einsatz der Kernspintomographie bei
Fragestellungen mit überwiegend
morphologischen Gesichtspunkten 368
Einsatz der Kernspintomographie/Kernspin¬
resonanz Spektroskopie bei Fragestellungen
mit überwiegend funktioneilen Gesichts¬
punkten 373
Ausblick 377
Literatur 377
Kernspinresonanz Spektroskopie in der
kardionuklearmedizinischen Forschung
und Praxis
(S. Neubauer, M. Hörn, D. Hahn, G. Ertl) 381
Einführung 381
Theoretische Grundlagen 381
Experimentelle Anwendung der
MR Spektroskopie 382
Ischämie 382
Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt 382
Spektren 383
Techniken und Probleme der klinischen
MR Spektroskopie des Herzens 384
Klinische Beispiele der Technik 384
Klinische Anwendungsgebiete 385
Koronare Herzerkrankung 385
Herzklappenfehler 387
Herzinsuffizienz und dilatative
Kardiomyopathie 387
Herztransplantation 388
Zusammenfassung und Ausblick 388
Literatur 388
14
Kardiologische Nuklearmedizin aus
Sicht des Kardiologen
(H.H. Tillmanns) 390
Einleitung 390
Koronare Herzkrankheit 391
Ursachen einer Myokardischämie 391
Stellenwert nuklearkardiologischer Verfahren
bei der Diagnostik und Therapiekontrolle von
Störungen der koronaren Makro und Mikro
zirkulation 393
Untersuchungen der regionalen
Myokardperfusion 393
Untersuchungen der globalen und regionalen
Myokardfunktion 396
Indikationen zu nuklearkardiologischen
Verfahren aus kardiologischer Sicht 398
Zusammenfassende Darstellung der Indikatio¬
nen für nuklearmedizinische Untersuchungen
aus der Sicht des Kardiologen 399
Zusammenfassung 401
Literatur 401
Bewährte und neue Ansätze in der kardio¬
vaskulären Nuklearmedizin
(T. Krause, A. Zeiher, U. Solzbach,
R. Fischer, E. Moser) 404
Bildfusion 404
Kombinierte 3 D Darstellung von Myokard
szintigramm und Koronarangiogramm . . 404
201Tl/ mTc Pyrophosphat
(PYP) Tomographie 405
Myokardperfusion und Endothelfunktion .... 406
Literatur 408
Relevante Daten des Herzchirurgen für den
Nuklearmediziner
(F. Unger) 410
Zur Entwicklung der Herzchirurgie 410
Heutiger Stand 410
Zahl und Arten herzchirurgischer Eingriffe . 410
Kooperation zwischen Herzchirurg,
Kardiologe und Nuklearmediziner 410
Bildgebende Diagnostik 411
Koronarchirurgie 413
Indikationen zur OP 413
Direkte Revaskularisation 413
Herztransplantation 414
Geschlossene Revaskularisation in Form
derPTCA 414
Transmyokardiale Laser Revas
kularisation 415
Klappenerkrankungen 415
Assistierte Zirkulation 416
Aortenaneurysma 416
Langzeitkontrolle 417
Inzidenz 417
Untersuchungspotential 418
Was erwartet der Herzchirurg von MRT und
PET Imaging? 418
Zusammenfassung 419
Literatur 419
Inhaltsverzeichnis
Kosten
(G. Hör) 421
PET Dichte 421
PET Finanzierung 422
PET Dichte und Einwohnerzahl 422
PET Erstattungskosten 423
Verbesserte Diagnostik der koronaren
Herzkrankheit durch PET 423
PET und Myokardvitalität: Werden Kosten
gespart? 423
Myokardszintigraphie 423
Radionuklidventrikulographie 424
Recherchen zu Investitionen und Honoraren . . 424
Gezielte Studien 425
Literatur 425
Kasuistik
(S. Mruck, G. Hör, R.P. Baum, S. Adams,
O. Schröder, A. Zöller) 427
Stichwortverzeichnis 454
15
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