Das langsame Sterben: eine medizinsoziologische Ökologiestudie über den Zusammenhang zwischen Wohnumfeldbelastung und Krankheit
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Frankfurt am Main [u.a.]
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1998
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INHALTSVERZEICHNIS
Vorwort
Einleitung 1
1. Wohnqualität und Krankheit ein historischer Abriß über den
Einfluß der Wohn und Wohnumfeldqualität auf Morbidität
und Mortalität 4
1.1. Wohnumfeld und Krankheit 4
1.2. Die Stadt um die Jahrhundertwende aus sozialepidemiolo¬
gischer Sicht 7
1.3. Tuberkulose und Wohnqualität 9
2. Die Rolle der Soziologie für die Medizin 12
2.1. Medizinsoziologie für die Erforschung von Epidemiologie
und Ökologie 12
2.2. Die Entwicklung eines gemeinsamen Forschungskonzeptes
der Medizin mit der Soziologie 19
2.3. Die Bedeutung soziologischer Faktoren in der Ätiologie
und Pathogenese 24
2.4. Soziale Einflüsse auf Krankheit: Zur Psychotropie sozialer
Krankheitsfaktoren 29
3. Medizinsoziologie, wohin? 30
3.1. Medizinsoziologie im Wandel der Zeit 30
3.2. Theoretische Grundlage der medizinischen Soziologie 33
3.3. Medizinsoziologie und Sozialökologie 35
3.4. Forschungsgegenstand und Erkenntnisziel medizin¬
soziologischer und sozialökologischer Untersuchungen 37
4. Medizinsoziologische Erkenntnisse als Grundlage für gesund¬
heitspolitische Entscheidungen 38
4.1. Stadtplanung im Lichte ökologischer Prozesse 39
4.2. Die Bedeutung der Stadtplanung für die Gesundheitspolitik 40
4.3. Epidemiologische Befunde als Korrektiv zur sozialökologi¬
schen Stadtplanung 42
v
4.4. Primärprävention und soziale Prävention als Minderung
gesundheitlicher Risken 43
4.5. Der Beitrag der Soziologie und der Medizinsoziologie für
epidemiologische Fragestellungen 45
4.6. Der theoretische Rahmen pathogenetischer Hypothesen
in der Medizinsoziologie 49
5. Soziologische Krankheitstheorien 52
5.1. Der "Labelling" Ansatz 52
5.2. Die "Drift" Hypothese 53
5.3. Die "Verhaltensmuster" Theorie 55
5.4. Der "Live Event" Ansatz 56
5.5. Der "Life Style" Ansatz 56
5.6. Die "Verschleiß" Hypothese 57
5.7. Das "Streß" Modell 58
6. Erkenntnisgewinn aus Forschungstradition und Forschungs¬
innovation 58
6.1. Die Relevanz medizinalstatistischer Daten für sozial¬
epidemiologische Fragestellungen 60
6.1.1 Statistik der Mortalitätsraten 61
6.1.2 Krankenhausstatistiken 62
6.1.3 Datensammlung der Ärzte und Krankenhäuser in
einer Gemeinde 62
6.1.4 Meldung der Krankheitsfälle durch Ärzte auf frei¬
williger Basis 63
6.1.5 Longitudinalstudie zur Aussagekraft 63
6.2. Probleme bei der Erklärung von Korrelationen zwischen
soziologischen Faktoren und dem Krankheitsgeschehen 65
6.2.1 Gefahrenmomente von statistischen Auswahlverfahren 65
6.2.2 Eine weitere Fehlerquelle: Therapeutische und
diagnostische Vorurteile 67
6.3. Zur Ermittlung der Risken aus Prävalenzen und Inzidenzen 69
7. Spezielle Meßdaten der vorliegenden Untersuchung 75
7.1. Zur Funktion des Grazer Emissionskatasters 75
VI
7.1.1 Das geographische Informationssystem ARC/INFO 75
7.1.2 Datengrundlage des Grazer Emissionskatasters 75
7.1.3 Immissionen und Grenzwerte 76
7.1.4 Die registrierten Schadstoffe und ihre Wirkungen 78
8. Konzept und Datengrundlage der Untersuchung 79
8.1. Untersuchungskonzept 79
8.2. Erhebung und Aufbereitung des Datenmaterials 82
8.3. Untersuchungsrelevante Diagnosen bzw. Diagnosegruppen
in Anlehnung an die ICD Systematik 83
8.4. Prozeßdaten Notfallort 86
8.4.1 Datensatz Notfallort personenbezogene Angaben 86
8.4.2 Datensatz Notfallort Wohnumfeldqualität 87
8.5. Die räumliche Differenzierung des Untersuchungsgebietes 89
8.6. Morphologie des Untersuchungsgebietes 92
8.6.1 Die Struktur des Grazer Gesundheitswesens 97
8.6.2 Klimatische und bioklimatische Verhältnisse des
Untersuchungsgebietes 100
9. Die Untersuchung und ihre Ergebnisse 102
9.1. Methodische Aspekte 102
9.2. Datenanalyseverfahren 104
9.3. Differenzierung des Untersuchungsgebietes unter besonderer
Berücksichtigung der Umweltbelastung 110
9.3.1 Zu den unterschiedlichen Lärmbelastungen 112
9.3.2 Schadstoffbelastung der Luft 113
9.4. Zur Interpretation der verschiedenen Einflußgrößen 115
9.5. Zum Nachweis des Synergismuseffektes 117
9.6. Notfallinterventionen nach soziodemographischen Variablen 119
9.7. Notfallhäufigkeit in der Altersklasse der 0 15Jährigen 121
9.8. Notfallhäufigkeit in der Altersklasse der 16 59Jährigen 126
9.9. Notfallhäufigkeit in der Altersklasse der über 60Jährigen 129
9.10. Häufigkeit und Verteilung einzelner Notfall¬
interventionsarten 132
9.11. Verteilung der Notfallinterventionen bei kardiovaskulären
Erkrankungen unter Berücksichtigung der Wohnqualität 133
VII
9.11.1 Wohnqualität und Interventionshäufigkeit bei kardio¬
vaskulären Erkrankungen unter Berücksichtigung von
Alter und Geschlecht 135
9.11.2 Verteilung der Notfallinterventionen bei kardiovaskulären
Erkrankungen unter Berücksichtigung der Luftqualität 138
9.11.3 Verteilung der Notfallinterventionen bei kardiovaskulären
Erkrankungen unter Berücksichtigung der Lärmbelastung 140
9.11.4 Lärmbelastung und Interventionshäufigkeit bei kardio¬
vaskulären Erkrankungen unter Berücksichtigung von
Alter und Geschlecht 143
9.12. Die quantitative Darstellung der Gesundheitsschäden als
Folge der Umweltbelastungsfaktoren 149
9.12.1 Methodenkritik 149
9.12.2 Zur Nichtlinearität von Ergebnissen und statistischen
Befunden 150
9.12.3 Zur Multikollinearität 151
9.13. Zum Nachweis der Koinzidenz von kardiovaskulären
Erkrankungen und der Existenz von umweltinduzierten
Mehrfachbelastungen 151
9.14. Verteilungspanorama der Notfallinterventionen bei kardio¬
vaskulären Erkrankungen unter Berücksichtigung der
Wohnumfeldbelastung 152
9.14.1 Alters und geschlechtsspezifische Notfallhäufigkeit bei
der Diagnosegruppe derkardiovaskulären Erkrankungen 154
9.15. Zum Nachweis der Koinzidenz von pulmonalen Erkran¬
kungen und der Existenz von umweltinduzierten
Mehrfachbelastungen 162
9.15.1 Verteilungshäufigkeiten der Notfallinterventionen bei
pulmonalen Erkrankungen unter Berücksichtigung der
Wohnumfeldqualität 162
9.15.2 Alters und geschlechtsspezifische Notfallhäufigkeit bei
der Diagnosegruppe der pulmonalen Erkrankungen 164
9.16. Zum Nachweis der Koinzidenz von neurologischen
Erkrankungen und der Existenz von umweltinduzierten
Mehrfachbelastungen 169
9.16.1 Alters und geschlechtsspezifische Notfallhäufigkeit bei
der Diagnosegruppe der neurologischen Erkrankungen 171
VIII
9.17. Verteilungspanorama der Diagnosegruppe "Unfall in
versperrter Wohnung" unter Berücksichtigung der
Wohnqualität 177
9.17.1 Gebietstypologie für Stadtregionen mit vermehrter
Interventionshäufigkeit beim Notfalltypus "Unfall in
versperrter Wohnung" 179
9.18. Verteilungshäufigkeiten der Diagnosegruppe "Exitus letalis"
unter Berücksichtigung der Wohnumfeldqualität 182
9.19. Entwicklungen des Krankheitsgeschehens im Zeitablauf 185
10. Kartographische Darstellung der Notfallhäufigkeit 191
10.1. Die kartographische Darstellung (digitalisierte Notfall¬
häufigkeit) der wichtigsten Untersuchungsergebnisse als
Instrument der Stadtentwicklungspolitik 191
11. Zusammenfassung der Ergebnisse 197
12. Praktische Konsequenzen 205
12.1. Politische Entscheidungsgrundlage für Verbesserungsma߬
nahmen der städtischen Umwelt und Gesundheit 205
12.2. Ziele eines mittelfristigen Programmes zur Verbesserung
der Wohnumfeldqualität 209
12.3. Evaluierung der Wechselwirkungen und der Konflikt¬
potentiale von Umwelt und Gesundheit 210
12.4. Erarbeiten einer Gebietstypologie für die regionale Wohn¬
umfeldbelastung sowie die Erarbeitung von Vorschlägen
zur Verbesserung der Wohnumfeldqualität 211
12.4.1 Erarbeitung von Bewertungskriterien für die gebietsbe¬
zogenen Belastungsstufen 212
12.4.2 Berücksichtigung der Freiflächenversorgung 213
13. Maßnahmen aus der Sicht der Regionalplanung zur Ver¬
besserung der Wohnumfeldqualität 215
13.1. Regionale Zoneneinteilung unter Berücksichtigung der
Belastungsindikatoren 215
13.2. Die Windrichtung als Faktor für die Wohnumfeldqualität 216
13.3. Grünzonen und Wasserflächen als stadtplanerisches und
präventivmedizinisches besonders wichtiges Element 216
IX
13.4. Überlegungen zur Neuorganisation des Personenverkehrs
im Stadtgebiet 218
13.5. Personenverkehr im Stadtzentrum, Maßnahmen zur
Verminderung des Verkehrsaufkommens 219
14. Realisierungschancen einer präventiven Umweltpolitik 220
15. Zur Notwendigkeit einer durchgreifenden Verfahrens¬
innovation bei der Lösung komplexer Probleme 224
Literaturverzeichnis 225
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