Die psychiatrische Versorgung chronisch psychisch Kranker: Daten, Fakten, Analysen ; Schlußbericht des Forschungsprojekts "Strukturanalyse der Berichterstattung zur psychiatrischen Versorgung unter besonderer Berücksichtigung des Bereichs chronischer psychischer Störungen"
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| adam_text | Titel: Die psychiatrische Versorgung chronisch psychisch Kranker
Autor: Rössler, Wulf
Jahr: 1996
Inhalt _ Y Vorwort ........................................................................................ I Inhalt ........................................................................................... V Zusammenfassung ........................................................................... XIII 1. Strukturen der psychiatrischen Versorgung ................................. XV 2. Psychiatrische Versorgungsleistungen ....................................... XIX 3. Kosten der Versorgung psychisch Kranker .................................. XXIV 4. Schlußfolgerungen und künftige Aufgaben ................................. XXV I. Ziele und Vorgehensweise ..................................................... 1 1. Einleitung und Problemstellung ............................................... 1 2. Untersuchungsbereich .......................................................... 3 3. Ziele und Arbeitsprogramm .................................................... 5 3.1 Aufbau einer Begleitgruppe ..................................................... 5 3.2 Bestandsaufnahme der gegenwärtigen Situation der psychiatrischen Gesundheitsberichterstattung ................................ 6 3.3 Kritische Bewertung ............................................................. 7 3.4 Erarbeitung eines Indikatorenkatalogs......................................... 7 3.5 Erstellung eines Leitfadens für regionale Erhebungen ...................... 8
VI _ Inhalt 4. Einbindung in die allgemeine Gesundheitsberichterstattung ............. 9 n. Rahmenbedingungen ........................................................... 11 ƒ. Das System der psychiatrischen Versorgung ................................ 11 2. Gesundheitspolitische Versorgungsleitlinien ................................ 12 2.1 Bedarfsgerechte Versorgung .................................................... 13 2.2 Aufbau eines gemeindenahen Versorgungssystems.......................... 17 2.3 Koordination und Zusammenarbeit innerhalb der Versorgungssysteme ............................................................. 18 2.4 Gleichstellung körperlich und seelisch Kranker in rechtlicher, finanzieller und sozialer Hinsicht - Paradigma Rehabilitation ............. 21 3. Bevölkerungsbezogene Rahmenbedingungen ............................... 32 3.1 Soziodemographische Entwicklung............................................. 32 3.2 Einstellung der Bevölkerung zu psychisch Kranken und deren Versorgung................................................................. 33 4. Konsequenzen für die Berichterstattung ...................................... 34 HI. Gesundheitliche Lage psychisch Kranker .................................. 37 1. Epidemiologie psychischer Störungen ........................................ 39 1.1 Häufigkeit psychischer Störungen ............................................. 39 1.2 Häufigkeit schizophrener Erkrankungen ...................................... 40 2. Suizid .............................................................................. 42 2.1 Epidemiologie .................................................................... 42 2.2 Suizid und psychiatrische Erkrankungen...................................... 44 2.3 Suizide in psychiatrischen Kliniken............................................ 46 2.4 Interventionsstrategien und Suizidprophylaxe ................................
48
Inhalt _ VU 3. Arbeitslosigkeit ................................................................... 49 3.1 Arbeitslosigkeit und psychische Erkrankungen .............................. 50 3.2 Beschäftigungssituation chronisch psychisch Kranker ...................... 52 3.3 Arbeitslosigkeit und Suizidalität................................................ 53 4. Lebensqualität psychisch Kranker ............................................ 55 4.1 Konzept Lebensqualität .......................................................... 55 4.2 Ergebnisse psychiatrischer Lebensqualitätsforschung ....................... 5ó 5. Wohnsitzlosigkeit und psychische Störungen ............................... 58 5.1 Wohnsitzlosigkeit und psychische Krankheit ................................. 58 5.2 Gegenwärtige Situation .......................................................... 59 5.3 Hilfen für Wohnsitzlose/psychisch kranke Wohnsitzlose in der Bundesrepublik Deutschland .................................................... 61 5.4 Schlußfolgerungen ............................................................... 62 6. Morbidität und Mortalität psychisch Kranker ............................... 64 6.1 Somatische Morbidität bei psychisch Kranken ............................... 64 6.2 Mortalität chronisch psychisch Kranker....................................... 66 IV. Strukturen der psychiatrischen Versorgung ............................... 69 1. Stationäre Versorgung .......................................................... 69 1.1 Berichterstattung zur stationären Versorgung................................. 71 1.1.1 Krankenhäuser .................................................................... 71 1.1.1.1 Routinemäßige Berichterstattung von Strukturdaten......................... 71 1.1.1.2 Daten aus anderen Quellen...................................................... 75 1.1.2 Vorsorge-und
Rehabilitationseinrichtungen.................................. 78 1.2 Strukturindikatoren der stationären Versorgung ............................. 80 1.3 Diskussion ......................................................................... 94 2. Ambulante Versorgung ......................................................... 99 2.1 Niedergelassene Nervenärzte und Psychiater................................. 99 2.2 Institutsambulanzen .............................................................. 103 2.3 Sozialpsychiatrische Dienste .................................................... 106 2.4 Krisen- und Notfallversorgung ................................................. 109
111 111 111 113 113 115 115 115 116 116 119 119 121 123 123 126 128 131 132 133 134 134 134 134 135 145 150 152 153 162 165 Nichtärztliche Versorgung ....... Niedergelassene Psychologen .... Niedergelassene Ergotherapeuten Komplementäre/Rehabilitative Versorgung ............................ Funktionale Ansätze der gemeindenahen Versorgung ................ Die bestehende Versorgung und Berichterstattung .................... Psychiatrische Behandlung ................................................ Krisen- und Notfalldienst ................................................. Allgemeinärztliche und zahnärztliche Versorgung .................... Wohnen ...................................................................... Öffentliche Wohlfahrtsleistungen und Sozialhilfen .................... Selbst- und Bürgerhilfe .................................................... Öffentlichkeitsarbeit und Angehörigenberatung ....................... Rehabilitation ............................................................... Soziale Rehabilitation: Die Bausteine des Gemeindepsychiatrischen Verbunds .................................................................... Beruflich/medizinische Rehabilitation ................................... Arbeitsplätze für psychisch Kranke...................................... Das Informationssystem zur beruflichen Rehabilitation Rehadat . Rechtsschutz und politische Interessenvertretung ...................... Mobilität der Dienste ...................................................... Psychiatrische Versorgungsleistungen ................... Stationäre Versorgung ....................................... Die bestehende Berichterstattung zu Leistungen der stationären psychiarischen Versorgung..................... Krankenhäuser ................................................. Verwaltungsdaten der Krankenhäuser ...................... Klinische Daten der Krankenhäuser: Basisdokumentaion
Daten der Kostenträger ....................................... Leistungsindikatoren der stationären Versorgung......... Globale Indikatoren ........................................... Diagnosestatistiken ............................................ Einzugsgebietstatistiken ......................................
Inhalt IX 1.2.4 Qualitätssicherung ................................................................ IVO 1.3 Gütekriterien und Diskussion ................................................... 175 2. Ambulante Versorgung ......................................................... 178 2.1 Niedergelassene Nervenärzte und Psychiater................................. 178 2.2 Institutsambulanzen .............................................................. 192 2.3 Sozialpsychiatrische Dienste ..... 194 2.4 Krisen- und NotfalVersorgung ................................................. 20u 2.5 Nichtärztliche Versorgung ...................................................... 202 2.5.1 Niedergelassene Psychologen/Psychotherapeuten ........................... 202 2.5.2 Niedergelassene Ergotherapeuten .............................................. 202 3. Komplementäre/ rehabilitative Versorgung ................................. 205 3.1 Ausgangssituation ................................................................ 205 3.1.1 Das Konzept psychiatrische Rehabilitation ................................... 205 3.1.2 Institutionszentrierter vs. funktionaler Ansatz................................ 206 3.1.3 Ermittlung des Versorgungsbedarfs............................................ 207 3.1.4 Ermittlung und Beschreibung von Versorgungselementen in der psychiatrischen Rehabilitation .................................................. 209 3.2 Leistungsindikatoren der komplementären/rehabilitativen psychiatrischen Versorgung ........................................................................ 210 3.2.1 Lage psychisch Kranker und Behinderter auf dem Arbeitsmarkt .......... 211 3.2.2 Psychosoziale Betreuung Schwerbehinderter im Arbeitsleben ............. 217 3.2.3 Zeitlich befristete berufsfördernde Rehabilitationsmaßnahmen für psychisch Behinderte ........................................................ 220 3.2.4 Bestehende
Berichterstattung zu den übrigen Bereichen der komplementär/rehabilitativen Versorgung .................................... 228 VI. Kosten der Versorgung psychisch Kranker ................................ 229 1. Kostenuntersuchungen in der psychiatrischen Versorgung ............... 229 2. Bestehende Berichterstattung .................................................. 230
X____ Inhalt 3. Kostenindikatoren ............................................................... 231 3.1 Stationäre Versorgung ........................................................... 232 3.2 Ambulante Versorgung .......................................................... 237 3.3 Rehabilitative Versorgung ...................................................... 240 VH. Leitfaden für die Durchführung von Erhebungen in regional definierten Versorgungsgebieten ............................................. 248 1. Rahmenbedingungen ............................................................ 249 2. Definition eines Versorgungsgebiets .......................................... 250 3. Regionalspezifische Bedarfsbestimmung ..................................... 253 4. Indikatoren für regionale Bestandsaufnahme der Versorgung .......... 255 4.1 Beschreibung des Versorgungsgebietes, Rahmenbedingungen............. 257 4.2 Gesundheitliche Lage der Bevölkerung........................................ 257 4.3 Versorgung chronisch psychisch Kranker.............................. 258 4.3.1 Psychiatrisch medizinische Versorgung ....................................... 258 4.3.2 Krisen- und Notfallversorgung ................................................. 261 4.3.3 Rehabilitative Versorgung ...................................................... 262 4.3.4 Selbst-und Bürgerhilfe........................................................... 266 4.4 Kosten der Versorgung chronisch psychisch Kranker........................ 266 4.5 Besondere Versorgungselemente................................................ 267 5. Angebotsbeschreibung ......................................................... 268 6. Durchführung von Regionalerhebungen ................................... 270 6.1 1.Schritt: Umgrenzung des Erhebungsbereiches............................. 270 6.2 2.Schritt: Abstimmung mit Entscheidungsträgern und Datenhaltern...... 271 6.3
3.Schritt: Festlegung von Ziel- und Zeitrahmen der Erhebung............ 272 6.4 4.Schritt: Bestandsaufnahme des Ist-Zustandes .............................. 272 6.5 5.Schritt: Defizit- und Trendanalyse, Identifikation von regionalen Leit- und Planungsindikatoren..................................... 273
Inhalt XI 6.6 6.Schritt: Rückkopplung und Diskussion der Ergebnisse mit regionalen Datenhaltern und Entscheidungsträgern...................... 274 VAL Schlußfolgerungen und künftige Aufgaben................................ 275 IX. Literaturverzeichnis ............................................................ 278 Anhang ....................................................................................... 295 Verzeichnis der Mitglieder der Expertengruppe .......................................... 295 Abbildungs- und Tabellenverzeichnis .............................................. 297 Indikatorenverzeichnis ........................................................................ 303 Abkürzungsverzeichnis ....................................................................... 307
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