Plankostenrechnung im Krankenhaus: unter Berücksichtigung der BPflV 1995
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Inhaltsverzeichnis
1 Problemstellung und Vorgehensweise 1
2 Kontextbezogene Ermittlung des Anforderungsprofils für die zu entwickelnde
Kostenrechnung (,
2.1 Grundlagen (,
2.11 Einordnung der Kostenrechnung in das betriebliche Führungssystcm 6
2 12 Zielsystem des Krankenhauses )
2.2 Kontextfaktoren für das zu entwickelnde Kostenrechnungssystem 12
2 21 Auswirkungen des Leistungserstellungssystems 12
2.211 Zweistufigkeit des Leistungscrstcllungsprozesses 12
2 212 Leistungsfähigkeit und Wirtschaftlichkeit der Krankenhausversorgung 14
2.212.1 Leistungsfähigkeit 14
2.212.2 Wirtschaftlichkeit 15
2 213 Operationalisierung des Sekundärlcistungsbcgriffs aus kostenrcchncnschcr
Sicht 16
2 213 1 Überblick über die verschiedenen Formen der Aggregation von
Sckundärleistungen 16
2.213.2 Klassifikation durch das ICD Sytcm 14
2213 3 Diagnosis Relatcd Groups (DRGs) 19
2.213.4 Patient Management Catcgoncs (PMCs) 21
2 213 5 Überblick über die im Entgeltsystem des GSG verwendeten
Leistungskomplexe 22
2 213 6 Grundsätzliche Überlegungen über Kalkulationsobjekte im
Krankenhausbetncb 26
2 22 Implikationen des deutschen Finanzierungs und Rechlss stems 2S
2.221 Allgemeine rechtliche Anforderungen 2X
2.222 Besondere rechtliche Anforderungen im stationären Bereich aufgrund des
Entgeltsystems des GSG 24
2.222.f Überblick 24
2.222.2 Kostenartenbezogene Ausgestaltung der Kostentragerrechnung 32
2.222.3 Kalkulationsschema Sonderentgelt als entgeltsystcmbcdingte
Anforderung 33
2.222.4 Kalkulationsschcma Fallpauschalc als entgeltsystcmbcdingte
Anforderung 33
2.222.5 Anforderungen aufgrund der Entgeltkomponenten Abteilungs und
Basispflegesatz 35
2.223 Besondere rechtliche Anforderungen aus Sicht des ambulanten Bereichs im
Krankenhaus 36
2.223.1 Stellung der Krankenhausambulanzen im Gesamtsystem des
deutschen Gesundheitswesens 36
2 223 2 Rechtliche Grundlagen der verschiedenen Ambulanzarten 39
2.223.3 Notwendigkeit der Ausgliederung von Kosten oder
Erlösbestandteilcn als rechtssystembedingte Anforderung 40
2 223 4 Überblick über die vorliegenden Stellungnahmen zur
Ambulanzkosten Ausgliederung 43
2 223.5 Kritische Beurteilung der modifizierten Vollkostenmethode als
Anwendungsfall der Fixkostenanalyse 46
VI
2.3 Formulierung eines Zielsystems für das zu entwickelnde Kostenrechnungssystem 49
2.31 Informationsbedarfsanalyse als logischer Ausgangspunkt 49
2.311 Überblick 49
2.312 Externer Informationsbedarf 51
2.312.1 Stationärer Bereich 51
2.312.2 Ambulanter Bereich 52
2.313 Interner Informationsbedarf. 52
2.313.1 Stationärer Bereich 52
2.313.2 Ambulanter Bereich 54
2.32 Elemente des Zielsystems 55
2.33 Operationale Kriterien zur Beurteilung der Zielerreichung 58
2.331 Kriterien zur Abbildungsqualität der Informationen 58
2.332 Kriterien der Funktionalität der Informationsbereitstellung 59
2.333 Kriterium der Wirtschaftlichkeit der Informationsbereitstellung 60
3 Theoriebezogene Konzeption einer patienten und entgeltorientierten
Plankostenrechnung 61
3.1 Konkurrierende Kostenrechnungsmodelle als wissenschaftliche Angebote zur Problemlösung 61
3.11 Überblick 61
3.12 Plankostenrechnung auf Voll und Grenzkosten Basis 62
3.121 Theoretische Grundlagen 62
3.121.1 Zielsetzungen und Kostenbegriff. 62
3.121.2 Kostenzurechnungsprinzipien 63
3.121.3 Berücksichtigung des Zeitfaktors 64
3.122 Praktische Umsetzung 64
3.122.1 Abbildung des Betriebsprozesses 64
3.122.2 Kontrolle und Steuerung des Betriebsprozesses 66
3.123 LEONHARDTS Übertragung der Grenzplankostenrechnung auf ein
Modellkrankenhaus 68
3.123.1 Konzeption 68
3.123.2 Kritik 69
3.13 Relative Einzelkostenrechnung 70
3.131 Theoretische Grundlagen 70
3.131.1 Zielsetzungen und Kostenbegriff. 70
3.131.2 Kostenzurechnungsprinzip 71
3.131.3 Berücksichtigung des Zeitfaktors 71
3.132 Praktische Umsetzung 71
3.132.1 Abbildung des Betriebsprozesses 71
3.132.2 Kontrolle und Steuerung des Betriebsprozesses 72
3.133 Vorschläge zur Übertragung der relativen Einzelkostenrechnung auf den
Krankenhausbetrieb 73
3.133.1 RIEBELS eigene grundsätzliche Überlegungen 73
3.133.2 Übertragung der Grundrechnung durch RÖHRIG, MIS und
STEINMÜLLER/HOHL 75
3.133.3 Übertragung der Deckungsbeitragsrechnung durch
STREHLAU SCHWOLL 79
3.133.4 Zusammenfassende Kritik 80
3.14 Prozeßkostenrechnung 83
3.141 Theoretische Grundlagen 83
3.141.1 Zielsetzungen 83
3.141.2 Kostenzurechnungsprinzipien 84
3.141.3 Berücksichtigung des Zeitfaktors 86
3.142 Praktische Umsetzung 86
3.142.1 Abbildung des Betriebsprozesses 86
VII
3.142.2 Kontrolle und Steuerung des Betriebsprozesses 88
3.143 Fallorientierte Kostenrechnung als prozeßkonformer Ansatz im
Krankenhausbetrieb 89
3.143.1 Überblick Z..ZZ^.ZZZZ.^. . .. .*9
3.143.2 Gütersloher Modell einer patientenbezogenen Budgetierung durch
EICHHORN ET AL sowie TAUCH 89
3.143.3 Fallorientierte Kostenrechnung auf Basis der PMCs durch
NEUBAUER ET AL 93
3.143.4 Zusammenfassende Kritik aus betriebswirtschaftlicher Sicht 95
3.144 Ansätze zur Übertragung der Prozeßkostenrechnung durch
SCHLÜCHTERMANN 97
3.144.1 Konzeption 97
3.144.2 Kritik 98
3.2 Vergleichende Analyse der betrachteten Kostenrechnungsmodelle im Hinblick auf die
Abbildungsqualität 99
3.21 Überblick 99
3.22 Relevanz der kostenrechnerischen Abbildung 99
3.23 Genauigkeit der kostenrechnerischen Abbildung 104
3.24 Vollständigkeit der kostenrechnerischen Abbildung 110
3.25 Theoriebezogenes Zwischenergebnis: Krankenhausspezifische Synthese der
verschiedenen Modelle 111
3.3 Folgerungen für die Gestaltung von Planungs und Abrechnungssystem 113
3.31 Struktur der innerbetrieblichen Leistungs und Kostenverrechnung 113
3.32 Bezugsgrößenorientierte Mengenplanung 115
3.33 Bewertung der Faktormengengerüste: Kosten und Erlösplanung 118
3.34 Kostenstellenbezogene Wirtschaftlichkeitskontrolle 120
3.35 Kostenträger und bereichsbezogene Erfolgskontrolle zur Entscheidungsunterstützung.... 120
4 Exemplarische Umsetzung des entwickelten Plankostenrechnungssystems 124
4.1 Zeitbezogene Funktionsanalyse in den medizinischen Leistungsbereichen als Basis der
analytischen Kostenplanung 124
4.11 Überblick 124
4.12 Umstellung von Punkt auf Zeitbezugsgrößen in den medizinischen Institutionen 126
4.121 Vereinfachende Personalbedarfsrechnungen 126
4.121.1 Angewandte Verfahren zur Datengewinnung 126
4.121.2 Auswahl der betrachteten Kostenstellen 130
4.122 Röntgentherapie 130
4.122.1 Ausgangssituation in der Radiologischen Klinik 130
4.122.2 Korrektur der Leistungsstatistik 133
4.122.3 Schätzung der Kapazität 135
4.122.4 Umfang der Zeitaufnahmen 135
4.122.5 Behandlung der nicht unmittelbar an den Patienten gekoppelten
Arbeitszeiten 136
4.122.6 Beurteilung der erzielten Ergebnisse 137
4.123 Röntgendiagnostik 137
4.123.1 Korrektur der Leistungsstatistik 137
4.123.2 Behandlung der nicht unmittelbar an den Patienten gekoppelten
Arbeitszeiten 138
4.123.3 Beurteilung der erzielten Ergebnisse 141
4.124 Chirurgische Ambulanzen 143
4.124.1 Ausgangssituation 143
4.124.2 Korrektur der Leistungsstatistik sowie Umfang der Zeitaufhahmen ... 144
4.124.3 Behandlung der nicht unmittelbar an den Patienten gekoppelten
Arbeitszeiten 145
VIII
4.124.4 Beurteilung der erzielten Ergebnisse 145
4.124.5 OP Bereich 146
4.13 Stationäre Hauptkostenstellen 146
4.131 Pflegedienst 146
4.132 Ärztlicher Dienst 147
4.14 Managementorientierte Beurteilung einer grundsätzlichen Verwendung von
Zeitbezugsgrößen in den medizinischen Leistungsbereichen 148
4.2 Kostenstellenbezogene Wirtschaftlichkeitskontrolle 150
4.21 Überblick 150
4.22 Kostenplanung am Beispiel der Röntgentherapie 151
4.221 Festlegung der Plan Bezugsgrößen 151
4.222 Vergleichende Umsetzung der Kostenplanung 154
4.222.1 Überblick 154
4.222.2 Kostenstellenbezogene Kostenspaltung nach KILGER und
LEONHARDT 154
4.222.3 Kostenstellenbezogene Kostenspaltung nach VIKAS 155
4.222.4 Krankenhausbezogene Kostenspaltung 156
4.23 Kostenkontrolle am Beispiel der Röntgentherapie 159
4.231 Personalbedarfskontrolle als Ergebnis der Ist Bezugsgrößenerfassung 159
4.232 Vergleichende Umsetzung der Kostenkontrolle 159
4.232.1 Überblick 159
4.232.2 Kostenkontrolle nach der Konzeption von KILGER und
LEONHARDT 159
4.232.3 Kostenkontrolle nach der Konzeption von VIKAS 160
4.232.4 Krankenhausbezogene Kostenspaltung 161
4.24 Besonderheiten anderer Kostenstellen 163
4.241 Medizinische Institutionen 163
4.242 Stationäre Pflegebereiche 163
4.243 Nicht medizinische Hilfskostenstellen des Versorgungs und
Verwaltungsbereichs 164
4.3 Erfolgskontrolle im ambulanten Bereich 168
4.31 Überblick 168
4.32 Ambulanzkosten Ausgliederung als modifizierte Kostenstellenrechnung 168
4.321 Überblick 168
4.322 Retrograde zeitbezogene Methode 174
4.323 Progressive punktbezogene Methode zur Kontrolle 177
4.323 Möglichkeit einer einzelleistungsorientierten, minutengestützten
Kostenträgerrechnung 178
4.33 Ambulanzbereichsbezogene Erfolgskontrolle 179
4.34 Einzelleistungsorientierte Erfolgskontrolle 182
4.341 Kostenträgerzeitrechnung auf Vollkosten Basis 182
4.342 Kostenträgerzeitrechnung auf Grenzkosten Basis (Deckungsbeitragsrechnung)... 184
4.342.1 Überblick 184
4.342.2 Kostenstellenbezogene Kostenspaltung nach KILGER und
LEONHARDT 184
4.342.3 Kostenstellenbezogene Kostenspaltung nach VIKAS 185
4.342.4 Krankenhausbezogene Kostenspaltung 186
4.4 Kostenträgerbezogene Erfolgskontrolle im stationären Bereich 188
4.41 Überblick 188
4.42 Exemplarische Durchführung der fallbezogenen Kostenträgerrechnung für
sonderentgeltfähige Leistungen und Fallpauschalen 189
4.421 Kostenartenspezifische Bezugsgrößenkalkulation 189
4.422 Vergleich des entwickelten Abrechnungssystems mit den externen Vorgaben
des Kalkulationsschemas Sonderentgelte 194
4.423 Vergleich des entwickelten Abrechnungssystems mit den externen Vorgaben
des Kalkulationsschemas Fallpauschalen 195
IX
4.424 Kostenträgerstückbezogene Erfolgskontrolle für eine Fallart 196
4.43 Besonderheiten bei der Verwendung von tagesgleichen Pflegesätzen als Kostenträger 198
4.44 Leistungskomplexorientierte Erfolgskontrolle 202
4.441 Stationäre Kostenträgerzeitrechnung gemäß BPflV 1995 202
4.442 Stationäre Kostenträgerzeitrechnung auf Voll und Grenzkosten Basis 203
4.5 Monatliche Kostenträgererfolgsrechnung fiir das Gesamtkrankenhaus 210
4.51 Überblick 210
4.52 Kostenträgererfolgsrechnung auf Basis der entwickelten Bezugsgrößenkalkulation 211
4.53 Kostenträgererfolgsrechnung nach der Systematik der BPflV 1995 213
4.6 Anmerkungen zur DV technischen Realisierbarkeit 216
5. Folgerungen für den Stellenwert einer Plankostenrechnung im Krankenhaus 219
Anhang 1.1 Anhang 3.5 227
Literaturverzeichnis 253
Stichwortverzeichnis 277
Abbildungsverzeichnis X
Abkürzungsverzeichnis Xu
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