Pflegebedürftigkeit und Krankheit im Recht: eine Analyse unter besonderer Berücksichtigung der Kostenträgerschaft
Nach der Definition des Pflegebegriffs werden die sozialen Sicherungssysteme sowie das Schadensersatzrecht hinsichtlich der verschiedenen Kostenbeteiligungen bei Pflegebedürftigkeit einer Prüfung unterzogen. Der Autor vertritt die Auffassung, dass die Nichtabsicherung eines Pflegefalls in der gesetz...
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| Format: | Buch |
| Sprache: | Deutsch |
| Veröffentlicht: |
Berlin
Dt. Zentrum für Altersfragen
1978
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| Zusammenfassung: | Nach der Definition des Pflegebegriffs werden die sozialen Sicherungssysteme sowie das Schadensersatzrecht hinsichtlich der verschiedenen Kostenbeteiligungen bei Pflegebedürftigkeit einer Prüfung unterzogen. Der Autor vertritt die Auffassung, dass die Nichtabsicherung eines Pflegefalls in der gesetzlichen Krankenversicherung im Widerspruch steht zum Grundsatz der Leistung bei Krankheit und sieht Handlungsbedarf. |
| Umfang: | XXIII, 521 S. |
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| adam_text | v Inhaltsübersicht Seite I. Einführung in die Problematik; Ziel, Gegenstand und Methode der Untersuchung II. Erfassung und Analyse der Rechtslage bei Pfegebediirftigkeit 1 1. Ansprüche im Sicherungsfall Krankheit 108 a. Gesetzliche Krankenversicherung (RVO) 108 b. Gesetzliche Krankenversicherung der Landwirte 247 c. Knappschaftliche Krankenversicherung 254 d. Öffentlicher Dienst (Beihilferecht) 257 e. Krankenversorgung nach dem Lastenausgleichsrecht 287 f. Krankenversorgung nach dem Bundesentschädigungsgesetz 295 g. Leistungen bei Krankheit nach Bundesversorgungsrecht 298 h. Heilfürsorge von Soldaten 314 i. Private Krankenversicherung 315 2. Ansprüche im SicherungsfaH Gesundheitsschädigung 321 a. Gesetzliche Unfallversicherung nach der RVC 322 b. Leistungen nach Bundesversorgungsgesetz 355 c. Leistungen bei Dienstunfällen 365 3. Ansprüche im Sicherungsfall geminderter Erwerbsfähigkeit 379 4. Ansprüche im Sicherungsfall Pflegebedürftigkeit 390 5. Ansprüche bei BÜndheit 397 6. Ansprüche im Sicherungsfall Bedürftigkeit 400 7. Einige Grundsätze der steuerlichen Behandlung 428 8. Finanzielle Förderung von Einrichtungen 432 9. Pfiegesätze 437 10. Schutz von Rechtsverhältnissen 441 П. Wohngeldrecht 446 Iil. Zusammenfassung (Differenzierungen im analysierten 1 . 108 Recht) 447 Hauptproblematiken der Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 459 Literaturverzeichnis 462 Anhang (Übersicht) 480
VII Inhaltsverzeichnis I. Seite Einführung in die Problematik; Ziel, Gegenstand und Methode der Untersuchung 1. Die Problematik a. Die heute geführte Diskussion um Pflegebedürftigkeit b. Der juristische Aspekt der Problematik I 1 1 20 c. Die Aspekte anderer Disziplinen 22 d. Einige Angaben zur Lebenssituation Pflegebedürftiger 25 2. Sozialpolitische Grundgedanken zur Pflegebedürftigkeit 29 3. Ziele der juristischen Untersuchung 40 4. Gegenstand und Gang der Untersuchung 41 5. Die Bestimmung des Pflegebegriffs 44 a. Vorüberlegungen zur Funktion der Begriffsbestimmung 44 b. Die untersuchten Rechtsnormen als Quellen des Pflegebegriffs 44 c. Pflege im allgemeinen Sprachgebrauch 46 (1) Berufsbilder von Pflegeberufen als Quelle des Pflegebegriffs aa. Krankenpflege 47 47 bb. Krankenpflegehilfe 52 cc. Hauspflege 56 dd. Altenpflege 62 (2) Texte zur Krankenhausorganisation als Quellen des Pflegebegriffs 75 (3) Die Lehre von der Krankenpflege als Quelle des Pflegebegriffs S7 d. Diskussion verschiedener Bestimmungen der Pflege nach ihrer Methode und Verwendbarkeit für dieUntersuchung 93 (1) Vier Typen der Methode der Begriffsbestimmung 93 (2) Die Mischung der Methoden in den Quellen 94 (3) Die inhaltlichen Aussagen derQuellen 95 (4) Bestimmung eines Pflegebegriffs für die juristische Untersuchung 99
VIII Inhal էsverze ichnis e. Darstellung des Pf՜ 1 egebogr i f է s schen Un 11՜: ; s uchting Seite in der juristi 99 (1) Aussagen zur Abgrenzung und Gl i ederung von PfLege 100 (2) Aussagen zur Aufschlüsselung von Pt lev’»* im einzelnen j 04 (3) Zur Gültigkeit der getroffenen Festlegungen 105 f. Sachbedarf 109
IX ıha It sverze ichni s Sei te Erfassung und Analyse der Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 108 1. Ansprüche im Sicherungsfall Krankheit 108 a. Gesetzliche Krankenversicherung (RVO) (1) Das System der GKV im Überblick 108 108 aa. Kreis der Leistungsempfänger 108 bb. Die Sicherungsfälle, insbesondere Krankheit 114 cc. Systematik der Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung 118 dd. Pinanzierung 121 (2) PfÎege im System der GKV aa. Leistungen mit stationärer Unterbringung i. ii. Krankenhauspflege 125 126 126 LeistungsausSchlüsse 140 Kur- oder Spezialeinrichtungen (§ 184a RVO) 155 iii. Unterbringung in einem Genesungsheim (§ 187 RVO) 161 iv. Kurkostenzuschuß und -Übernahme (§ 187 RVO) 165 v. Entbindungs- oder Krankenanstaltspflege im Rahmen der Mutterschaftshilfe (§ 199 Abs. 1 RVO) 169 vi. Sonstige Hilfe (§§ 200e-200g RVO) 172 bb. Leistungen ohne stationäre Unterbringung 173 i. Ärztliche und zahnärztliche Behandlung 175 ii. Heilmittel 187 iii. Zahnärztliche, insbesondere kieferortho pädische Behandlung, Zahnersatz und dessen Herstellung 191 iv. Arznei- und Verbandmittei und Brillen 193 v. Hilfsmittel, insbesondere Körperersatz stücke und orthopädische Hilfsmittel 194 vi. Belastungserprobung und Arbeitstherapie vii. Häusliche Krankenpflege (§ 185 RVO) 199 200
x Se i te Inhaltsverzeichnis vili. Haushaltshilfe (§ I85d RVO) ix. x. Krankengeld und Lohnfortzahlung . Leistungen bei Mutterschaft (§§ 195 ֊ 200 d) xi. ”Sonstige Hilfen” (§ § 200 - 200 g RVO) xii. Früherkennungsmaßnahmen (§§ I8l-i8lb RVO) xiii. Stationäre Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung cc. Vergleich der Leistungen der gesetzlichen Kranken versicherung nach der Reichsversicherungsordnung 212 i. Vergleich der Bedarfsdeckung Ή3 ii. Vergleich der Leistungsvoraussetzungen 2if iii. Zur Leistungszumessung in der GKV 220 iv. Sprachgebrauch 221 (3) Der Pflegefallausschluß als Hauptproblematik der gesetzlichen Krankenversicherung für die Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit aa. Geschichte des § 216 Abs. 1 Nr. 4RVO 224 bb. Behandlung und Pflege 231 cc. Unterbringung und Verpflegung 246 b. Gesetzliche Krankenversicherung der Landwirte nach dem KVLG (1) Das 247 System der KVL im Überblick 247 aa. Empfängerkreis 247 bb. Sicherungsfälle 249 cc. Die Leistungen und ihre Systematik 249 dd. Finanzierung ее. Organisation (2) Pflege im System der KVL (3) Hauptproblematik der KVL 7րԴ 253 254
XI Inhaltsverzeichnis Seite c. Knappschaftliche Krankenversicherung (KnKV) (1) Das System im Überblick 254 254 aa. Empfängerkreis 254 bb. Sicherungsfälle und Systematikder Leistungen 256 cc. Finanzierung 256 dd. Organisation 256 (2) Pflege im System der KnKV 257 (3) Hauptproblematik der KnKV für die Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 257 d. Öffentlicher Dienst (Beihilferecht) (1) Das System im Überblick 257 257 aa. Empfängerkreis 258 bb. Sicherungsfälle 258 cc. Systematik der Leistungen 259 dd. Finanzierung 261 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 261 (2) Pflege im System des Beihilferechts aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung in Krankheitsfällen 262 262 i. Ärztliche und ähnliche Dienste 263 263 ii. Heilbehandlung iii. Hilfsmittel 264 iv. Heilmittel, Verbandmittel u. dgl, 264 v. Besondere Formen der Behandlung 265 vi. Ambulante Pflege 265 vii. Transportkosten 268 viii. Bedarfsdeckung durch Leistungenohne stationäre Unterbringung in Krankheitsfällen 268
- XII Inhaitsverzeichnis bb. Leistungen ohne stationäre Unterbringung in anderen Fallen i. Früherkennungsmaßnahmen ii. Beihilfe in Geburtsfällen ec. Leistungen mit stationärer Unterbringung in Krankheitsfällen i. Krankenanstaltsunterbringung ii. Unterkunft zur ambulanten Behandlung iii. Sanatoriumsaufenthalt iv. Heilkuren v. Beihilfefähige Aufwendungen bei dauernder Anstaltsunterbringung (Nr. 5 BhV) vi. Bedarfsdeckung bei stationärer Unterbrin gung in Krankheitsfällen dd. Leistungen mit stationärer Unterbringung in anderen als Krankheitsfällen i. ii. Früherkennungsmaßnahmen Entbindungsanstalt iii. Frühgeburten iv. Bedarfsdeckung bei Leistungen mit statio närer Unterbringung in anderen als Krankheitsfällen 282 282 282 2S3 283 ее. Bemessung der Beihilfe 283 ff. Vergleich der Leistungen der Beihilfe 284 i. Vergleich der Bedarfsdeckung 284 ii. Vergleich der Leistungsvoraussetzungen 285 iii. Sprachgebrauch 286 (3) Problematik des Beihilferechts für die Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 287 Krankenversorgung nach dem Lastenausgleichsrecht 287 (1) Das System im Überblick aa. Empfängerkreis bb. Sicherungsfälle, insbesondere der Krankheitsbegriff 287 288 288
XII í Inha Jtsverzeichnís gejte cc. Die Leistungen und ihre Systematík 293 dd. Finanzierung 292 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 292 (2) Die Pflege im System des Lastenausgleichsrechts 292 aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung 292 bb. Leistungen mit stationärer Unterbringung 293 cc. Bedarfsdeckung 294 dd. Sprachgebrauch 294 (3) Problematiken der Krankenversorgung nach dem Lastenausgleichsrecht 295 f. Krankenversorgung nach §§ 141a - 141c Bundesentschadigungsgesetz - BEG 295 (1) Das System im Überblick aa. Empfängerkreis 296 ՜ 296 bb. Sicherungsfälle 296 cc. Die Leistungen und ihre Systematik 296 dd. Finanzierung und Organisation 297 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungen 297 (2) Pflege in der Krankenversorgung nach dem BEG 297 (3) Problematik 298 g. Leistungen bei Krankheit nachBundesversorgungsgesetz (1) Das System im Überblick 298 298 aa. Empfängerkreis 298 bb. Sicherungsfälle 300 cc. Systematik der Leistungen 301 dd. Finanzierung, Organisation und Verhältnis zu anderen Sicherungen 302
XIV Sci u՛ Inhaltsverzeichnis (2) Pflege im System der Kriegsopferversorgung bei Krankheit aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung i. Ambulante ärztliche und zahnärztliche ^ ю3 Behandlung ii. Hauspflege -50՜4 iii. Versorgung mit Arznei- und Verhandln і ւ te 1 n ; Bel as tungser pr oburvg und Arbe і ts the. rupie ; Versorgung mit Heilmitteln ՝d’ iv. Zahnersatz 3(33 v. Hilfsmittel (orthopädische Versorgung) und damit zusammenhängende Leistungen 303 vi. Reisekosten 308 vii. Übergangsgeld 308 viii. Haushaltshilfe 308 ix. 309 Bedarfsdeckung bb. Leistungen in stationärer Unterbringung 309 i. Krankenhausbehandlung ii. Badekuren 310 iii. Bedarfsdeckung bei stationärenLeistungen 31 і cc. Vergleich der Leistungen der Kriegsopfer versorgung 309 31 Ì i. Vergleich der Bedarfsdeckung 31! ii. Vergleich der Leistungsvoraussetzungen 3L2 iii. Sprachgebrauch 313 (3) Hauptproblematik 314 h. Heilfürsorge von Soldaten 3J4 i. Private Krankenversicherung ՅլՅ (1) Das System im Überblick 3՝ձ5 aa. Das Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen bb. Sicherungsfälle 315
XV Inhaltsverzeichnis Seite cc. Wartezeiten 317 dd. Finanzierung 317 (2) Pflege in der PKV aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung Յլջ 318 i. Ärztliche und ähnliche Dienste 318 ii. Heilmittel, Hilfsmittel, Arzneien 318 iii. Hauspflege, Haushaltshilfe 318 iv. Würdigung bei ambulanten Leistungen 318 bb. Leistungen bei stationärer Unterbringung (3) Bedarfsdeckung und Leistungsausschlüsse 2. Ansprüche im Sicherungsfall Gesundheitssschädigung a. Gesetzliche Unfallversicherung nach der RVO (GUV-RVO) (1) Das System im Überblick 319 320 321 322 .322 aa. Empfängerkreis 322 bb. Sicherungsfälle 324 cc. Systematik der Leistung 325 dd. Finanzierung und Organisation 327 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 328 (2) Pflege im System der GUV aa. Leistungen - außer Pflege - ohne stationäre Unterbringung 330 i. Ärztliche und zahnärztliche Behandlung 330 ii. Heilmittel 330 iii. Zahnärztliche Behandlung 331 iv. Arznei- und Verbandmittei 331 v. Hilfsmittel 331 vi. Belastungserprobung und Arbeitstherapie 331 vii. Haushaltshilfe 332 viii. Übergangsgeld und Verletztenrente 332
XVI Sei te Inhaltsverzeichnis bb. Stationäre Behandlung ֊ außer Pflege (§ 559 RVO) cc. Pflege in der GUV i. Die Voraussetzung: ”... so hilflos, daß er nicht ohne Wartung und Pflege sein kann...” Hauswirtschaftliche Tätigkeiten 333 Behandlungspflegerische Tätigkeiten 342 Tätigkeiten der Überwachung, Aufsicht und Anleitung 342 KuLtureUe und gesellschaftliche Aktivitäten 343 Dienste wegen Gefährdung 3֊*3 Geringfügige Dienste 345 ii. Leistungsformen und Bemessung leistungen derPflege iii. Bedarfsdeckung bei Pflege 352 iv. Sprachgebrauch: Hilfe - Hilflosigkeit Pflege ֊ Wartung und Pflege - Hilfe und Wartung 352 347 (3) Problematik im Recht der GUV 355 b. Leistungen wegen Schädigungen nach Bundesversorgungs gesetz (1) Das System im Überblick 355 355 (2) Pflege im System der Kriegsopferversorgung der Beschädigten 356 l. Heilbehandlung und Versehrtenleibesübungen ii. Kriegsopferfürsorge 356 357 iii. Beschädigtenrente 360 iv. Pflegezulage (§ 35 BVG) 362 v. Sprachgebrauch (3) Problematiken der Leistungen nach Bundesvers gesetz bei Gesundheitsschädigungen 364 orgungs- 365
- XVII Inhaltsverzeichnis Seite c. Leistungen bei Dienstunfällen (§§ 30 ff Beamten versorgungsgesetz -BeamtVG) (1) Das 365 System im Überblick 366 aa. Empfängerkreis 366 bb. Der Sicherungsfall Dienstunfall” 366 cc. Systematik der Leistungen 366 dd. Finanzierung und Organisation 367 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 367 (2) Pflege bei Dienstunfällen aa. bb. 368 Leistungen ohne stationäre Unterbringung 368 i. Ärztliche und ähnliche Behandlung 368 ii. Dienste weiterer Berufe im Rahmen der Heilbehandlung 370 iii. Weitere Sachbedarfe: Hilfsmittel, besondere Kost, Reisekosten, Kleider und Wascheverschleiß; Reisebegleitung 371 iv. Pflege 371 v. Bedarfsdeckung bei Leistungen ohne stationäre Unterbringung 374 Leistung mit stationärer Unterbringung 374 i. 374 Krankenhausbehandlung/Heilanstaltspflege ii. Badekuren iii. Pflege 377 iv. Bedarfsdeckung bei stationärer Leistungs erbringung (3) Grundfragen des Dienstunfallrechts im Zusammenhang mit Pflegebedürftigkeit 3. Ansprüche im Sicherungsfall geminderter Erwerbsfähigkeit ( MdE ) a. Arbeiterrentenversicherungnach der RVO (ArV) (1) Das System im Überblick 377 378 378 379 380 380 aa. Empfängerkreis 380 bb. Versicherungsfälle und Systematik der Leistungen 381 cc. Finanzierung und Organisation 383 dd. Verhältnis zu anderenSicherungssystemen 384
XVIII Seite InhaļtsVerzeichnis 384 (2) Pflege im System der ArV i. Leistungen zur Rehabilitation 38ч ii. Allgemeine Maßnahmen zu Gunsten derErwerbs fähigkeit oder der gesundheitlichen Ver hältnisse der Bevölkerung 38ч iii. Unterbringung in Heimen oder Anstalten 385 iv. 38fi Sprachgebrauch (3) Bedeutung der ArV für Pflegebedürftigkeit 386 b. Andere gesetzliche Rentenversicherungen 387 c. Altershilfe für Landwirte 387 d. Öffentlicher Dienst 388 e. Leistungen nach dem Lastenausgleichsrecht 388 4. Ansprüche im Sicherungsfall Pflegebedürftigkeit 390 a. Das Berliner Blinden- und Hilfiosen-Pflegegeldgesetz 391 b. Das Bremische Landespflegegeldgesetz 395 c. Das Rheinland-Pfälzische Landespflegegeldgesetz 396 d. Hauptfragen der Leistungen bei Pflegebedürftigkeit 397 5. Ansprüche bei Blindheit 397 6. Ansprüche im Sicherungs fall Bedürftigkeit 400 a. Sozialhilfe nach dem BSHG 401 (1) Das System im Überblick 401 aa. Empfängerkreis 40! bb. Sicherungsfälle (Verhältnis zu anderen Lei stungen) und Leistungssystematik 401 (2) Pflege im System der Sozialhilfe 405 aa. Hilfe zum Lebensunterhalt 405 bb. Hilfe zur Pflege 406 Besonderheiten der häuslichen Pflege (§ 69 BSHG) Teiistationäre Pflege (§ 69 Abs. Stationäre Pflege 4BSHG) 4 ιΌ 412 „
XIX Inhaltsverzeichnis Seite Gesamtbeurteilung der Hilfe zur Pflege 415 cc. Blindenhilfe 415 dd. Vorbeugende Gesundheitshilfe (§ 36BSHG) 416 ее. Krankenhilfe (§ 37 BSHG) 43.7 ff. Hing]iederungshi1 fe für Behinderte 418 gg. Hilfe zur Weiterführung des Haushalts 419 hh. Altenhilfe nach § 75 BSHG (3) Gesamtwürdigung der Sozialhilfeleistungen 420 421 b. Kriegsopferfürsorge (§§ 25 - 27f BVG) 421 c. Unterhaltspflicht nach Bürgerlichem Recht 422 d. Schadensersatzrecht 424 7. Einige Grundsätze der steuerlichen Behandlung im Zusammen hang mit Pflege 428 a. Einkommensteuer des Pflegebedürftigen 428 b. Steuerbegünstigung gemeinnütziger und ähnlicherZwecke 429 c. Problematik der Steuerermäßigung im Zusammenhang mit Pflegebedürftigkeit 432 8. Finanzielle Förderung von Einrichtungen 432 a. Krankenhausförderung nach dem Krankenhausfinanzierungs gesetz (KHG) ^32 b. Förderung anderer Einrichtungen 434 c. WTürdigung der finanziellen Förderung von Einrichtungen 437 9. Pflegesätze a. Krankenhauspflegesätze nach der Bundespflegesatz verordnung ^37 ^37 b. Pflegesätze in anderen Einrichtungen c. Hauptproblematiken der Pflegesatzbestimmungen 441. 10. Schutz von Rechtsverhältnissen a. Stationäre Leistungserbringung b. Ambulante Leistungserbringung c. Hauptfragen des Schutzes von Rechtsverhältnissen 11. Wohngeldrecht 445
XX Sciu Inhaltsverzeichnis III. Zusammenfassung 1. Dif f erenzíerungen naci) dem Zustand ( Diagnosi· ) a. Krank/pflegebedürftig b. Krankheit/Minderung der Erwerb s ŕ ah i gko i t c. Krankheit/Behinderung d. Krankheit/Blindheit e. Psychische Krankheit/körperliche Krankheit f. Krankheit/Alter g. Alter des Empfängers f5o -.50 50 h. Krankheit/Bedarf nach Selbstschutz í . Krankheit/Asy1 ierung ;5i k. Krank/genesend l. Früherkennung/Krankheit m. Krankheit/drohende gesundheitliehe Schwächung n. Differenzierung nach Besserungsaussichten o. Dauer des Bedarfs p. Stufen und Tabellen 2. Differenzierung nach Ursachen des Zustands ц: м 3. Differenzierung nach der Leistungsform 4. Differenzierung nach der Art der nötigen Dienste 5. Differenzierung nach der Art eines Sachbedarfs ^ 6. Differenzierung nach der Systemzugehörigkeit ^ Hauptproblematiken der Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 459 1. Pflege und Behandlung 459 2. Wahl· der Leistungsform 459 3. Das Verhältnis der Leistungssysteme untereinander 459 4. Die Problematik der Sonderbedarfe 460 Literaturverzeichnis Anhang (Übersicht) 462 480
v Inhaltsübersicht Seite I. Einführung in die Problematik; Ziel, Gegenstand und Methode der Untersuchung II. Erfassung und Analyse der Rechtslage bei Pfegebediirftigkeit 1 1. Ansprüche im Sicherungsfall Krankheit 108 a. Gesetzliche Krankenversicherung (RVO) 108 b. Gesetzliche Krankenversicherung der Landwirte 247 c. Knappschaftliche Krankenversicherung 254 d. Öffentlicher Dienst (Beihilferecht) 257 e. Krankenversorgung nach dem Lastenausgleichsrecht 287 f. Krankenversorgung nach dem Bundesentschädigungsgesetz 295 g. Leistungen bei Krankheit nach Bundesversorgungsrecht 298 h. Heilfürsorge von Soldaten 314 i. Private Krankenversicherung 315 2. Ansprüche im SicherungsfaH Gesundheitsschädigung 321 a. Gesetzliche Unfallversicherung nach der RVC 322 b. Leistungen nach Bundesversorgungsgesetz 355 c. Leistungen bei Dienstunfällen 365 3. Ansprüche im Sicherungsfall geminderter Erwerbsfähigkeit 379 4. Ansprüche im Sicherungsfall Pflegebedürftigkeit 390 5. Ansprüche bei BÜndheit 397 6. Ansprüche im Sicherungsfall Bedürftigkeit 400 7. Einige Grundsätze der steuerlichen Behandlung 428 8. Finanzielle Förderung von Einrichtungen 432 9. Pfiegesätze 437 10. Schutz von Rechtsverhältnissen 441 П. Wohngeldrecht 446 Iil. Zusammenfassung (Differenzierungen im analysierten 1 . 108 Recht) 447 Hauptproblematiken der Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 459 Literaturverzeichnis 462 Anhang (Übersicht) 480
VII Inhaltsverzeichnis I. Seite Einführung in die Problematik; Ziel, Gegenstand und Methode der Untersuchung 1. Die Problematik a. Die heute geführte Diskussion um Pflegebedürftigkeit b. Der juristische Aspekt der Problematik I 1 1 20 c. Die Aspekte anderer Disziplinen 22 d. Einige Angaben zur Lebenssituation Pflegebedürftiger 25 2. Sozialpolitische Grundgedanken zur Pflegebedürftigkeit 29 3. Ziele der juristischen Untersuchung 40 4. Gegenstand und Gang der Untersuchung 41 5. Die Bestimmung des Pflegebegriffs 44 a. Vorüberlegungen zur Funktion der Begriffsbestimmung 44 b. Die untersuchten Rechtsnormen als Quellen des Pflegebegriffs 44 c. Pflege im allgemeinen Sprachgebrauch 46 (1) Berufsbilder von Pflegeberufen als Quelle des Pflegebegriffs aa. Krankenpflege 47 47 bb. Krankenpflegehilfe 52 cc. Hauspflege 56 dd. Altenpflege 62 (2) Texte zur Krankenhausorganisation als Quellen des Pflegebegriffs 75 (3) Die Lehre von der Krankenpflege als Quelle des Pflegebegriffs S7 d. Diskussion verschiedener Bestimmungen der Pflege nach ihrer Methode und Verwendbarkeit für dieUntersuchung 93 (1) Vier Typen der Methode der Begriffsbestimmung 93 (2) Die Mischung der Methoden in den Quellen 94 (3) Die inhaltlichen Aussagen derQuellen 95 (4) Bestimmung eines Pflegebegriffs für die juristische Untersuchung 99
VIII Inhal էsverze ichnis e. Darstellung des Pf՜ 1 egebogr i f է s schen Un 11՜: ; s uchting Seite in der juristi 99 (1) Aussagen zur Abgrenzung und Gl i ederung von PfLege 100 (2) Aussagen zur Aufschlüsselung von Pt lev’»* im einzelnen j 04 (3) Zur Gültigkeit der getroffenen Festlegungen 105 f. Sachbedarf 109
IX ıha It sverze ichni s Sei te Erfassung und Analyse der Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 108 1. Ansprüche im Sicherungsfall Krankheit 108 a. Gesetzliche Krankenversicherung (RVO) (1) Das System der GKV im Überblick 108 108 aa. Kreis der Leistungsempfänger 108 bb. Die Sicherungsfälle, insbesondere Krankheit 114 cc. Systematik der Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung 118 dd. Pinanzierung 121 (2) PfÎege im System der GKV aa. Leistungen mit stationärer Unterbringung i. ii. Krankenhauspflege 125 126 126 LeistungsausSchlüsse 140 Kur- oder Spezialeinrichtungen (§ 184a RVO) 155 iii. Unterbringung in einem Genesungsheim (§ 187 RVO) 161 iv. Kurkostenzuschuß und -Übernahme (§ 187 RVO) 165 v. Entbindungs- oder Krankenanstaltspflege im Rahmen der Mutterschaftshilfe (§ 199 Abs. 1 RVO) 169 vi. Sonstige Hilfe (§§ 200e-200g RVO) 172 bb. Leistungen ohne stationäre Unterbringung 173 i. Ärztliche und zahnärztliche Behandlung 175 ii. Heilmittel 187 iii. Zahnärztliche, insbesondere kieferortho pädische Behandlung, Zahnersatz und dessen Herstellung 191 iv. Arznei- und Verbandmittei und Brillen 193 v. Hilfsmittel, insbesondere Körperersatz stücke und orthopädische Hilfsmittel 194 vi. Belastungserprobung und Arbeitstherapie vii. Häusliche Krankenpflege (§ 185 RVO) 199 200
x Se i te Inhaltsverzeichnis vili. Haushaltshilfe (§ I85d RVO) ix. x. Krankengeld und Lohnfortzahlung . Leistungen bei Mutterschaft (§§ 195 ֊ 200 d) xi. ”Sonstige Hilfen” (§ § 200 - 200 g RVO) xii. Früherkennungsmaßnahmen (§§ I8l-i8lb RVO) xiii. Stationäre Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung cc. Vergleich der Leistungen der gesetzlichen Kranken versicherung nach der Reichsversicherungsordnung 212 i. Vergleich der Bedarfsdeckung Ή3 ii. Vergleich der Leistungsvoraussetzungen 2if iii. Zur Leistungszumessung in der GKV 220 iv. Sprachgebrauch 221 (3) Der Pflegefallausschluß als Hauptproblematik der gesetzlichen Krankenversicherung für die Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit aa. Geschichte des § 216 Abs. 1 Nr. 4RVO 224 bb. Behandlung und Pflege 231 cc. Unterbringung und Verpflegung 246 b. Gesetzliche Krankenversicherung der Landwirte nach dem KVLG (1) Das 247 System der KVL im Überblick 247 aa. Empfängerkreis 247 bb. Sicherungsfälle 249 cc. Die Leistungen und ihre Systematik 249 dd. Finanzierung ее. Organisation (2) Pflege im System der KVL (3) Hauptproblematik der KVL 7րԴ 253 254
XI Inhaltsverzeichnis Seite c. Knappschaftliche Krankenversicherung (KnKV) (1) Das System im Überblick 254 254 aa. Empfängerkreis 254 bb. Sicherungsfälle und Systematikder Leistungen 256 cc. Finanzierung 256 dd. Organisation 256 (2) Pflege im System der KnKV 257 (3) Hauptproblematik der KnKV für die Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 257 d. Öffentlicher Dienst (Beihilferecht) (1) Das System im Überblick 257 257 aa. Empfängerkreis 258 bb. Sicherungsfälle 258 cc. Systematik der Leistungen 259 dd. Finanzierung 261 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 261 (2) Pflege im System des Beihilferechts aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung in Krankheitsfällen 262 262 i. Ärztliche und ähnliche Dienste 263 263 ii. Heilbehandlung iii. Hilfsmittel 264 iv. Heilmittel, Verbandmittel u. dgl, 264 v. Besondere Formen der Behandlung 265 vi. Ambulante Pflege 265 vii. Transportkosten 268 viii. Bedarfsdeckung durch Leistungenohne stationäre Unterbringung in Krankheitsfällen 268
- XII Inhaitsverzeichnis bb. Leistungen ohne stationäre Unterbringung in anderen Fallen i. Früherkennungsmaßnahmen ii. Beihilfe in Geburtsfällen ec. Leistungen mit stationärer Unterbringung in Krankheitsfällen i. Krankenanstaltsunterbringung ii. Unterkunft zur ambulanten Behandlung iii. Sanatoriumsaufenthalt iv. Heilkuren v. Beihilfefähige Aufwendungen bei dauernder Anstaltsunterbringung (Nr. 5 BhV) vi. Bedarfsdeckung bei stationärer Unterbrin gung in Krankheitsfällen dd. Leistungen mit stationärer Unterbringung in anderen als Krankheitsfällen i. ii. Früherkennungsmaßnahmen Entbindungsanstalt iii. Frühgeburten iv. Bedarfsdeckung bei Leistungen mit statio närer Unterbringung in anderen als Krankheitsfällen 282 282 282 2S3 283 ее. Bemessung der Beihilfe 283 ff. Vergleich der Leistungen der Beihilfe 284 i. Vergleich der Bedarfsdeckung 284 ii. Vergleich der Leistungsvoraussetzungen 285 iii. Sprachgebrauch 286 (3) Problematik des Beihilferechts für die Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 287 Krankenversorgung nach dem Lastenausgleichsrecht 287 (1) Das System im Überblick aa. Empfängerkreis bb. Sicherungsfälle, insbesondere der Krankheitsbegriff 287 288 288
XII í Inha Jtsverzeichnís gejte cc. Die Leistungen und ihre Systematík 293 dd. Finanzierung 292 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 292 (2) Die Pflege im System des Lastenausgleichsrechts 292 aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung 292 bb. Leistungen mit stationärer Unterbringung 293 cc. Bedarfsdeckung 294 dd. Sprachgebrauch 294 (3) Problematiken der Krankenversorgung nach dem Lastenausgleichsrecht 295 f. Krankenversorgung nach §§ 141a - 141c Bundesentschadigungsgesetz - BEG 295 (1) Das System im Überblick aa. Empfängerkreis 296 ՜ 296 bb. Sicherungsfälle 296 cc. Die Leistungen und ihre Systematik 296 dd. Finanzierung und Organisation 297 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungen 297 (2) Pflege in der Krankenversorgung nach dem BEG 297 (3) Problematik 298 g. Leistungen bei Krankheit nachBundesversorgungsgesetz (1) Das System im Überblick 298 298 aa. Empfängerkreis 298 bb. Sicherungsfälle 300 cc. Systematik der Leistungen 301 dd. Finanzierung, Organisation und Verhältnis zu anderen Sicherungen 302
XIV Sci u՛ Inhaltsverzeichnis (2) Pflege im System der Kriegsopferversorgung bei Krankheit aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung i. Ambulante ärztliche und zahnärztliche ^ ю3 Behandlung ii. Hauspflege -50՜4 iii. Versorgung mit Arznei- und Verhandln і ւ te 1 n ; Bel as tungser pr oburvg und Arbe і ts the. rupie ; Versorgung mit Heilmitteln ՝d’ iv. Zahnersatz 3(33 v. Hilfsmittel (orthopädische Versorgung) und damit zusammenhängende Leistungen 303 vi. Reisekosten 308 vii. Übergangsgeld 308 viii. Haushaltshilfe 308 ix. 309 Bedarfsdeckung bb. Leistungen in stationärer Unterbringung 309 i. Krankenhausbehandlung ii. Badekuren 310 iii. Bedarfsdeckung bei stationärenLeistungen 31 і cc. Vergleich der Leistungen der Kriegsopfer versorgung 309 31 Ì i. Vergleich der Bedarfsdeckung 31! ii. Vergleich der Leistungsvoraussetzungen 3L2 iii. Sprachgebrauch 313 (3) Hauptproblematik 314 h. Heilfürsorge von Soldaten 3J4 i. Private Krankenversicherung ՅլՅ (1) Das System im Überblick 3՝ձ5 aa. Das Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen bb. Sicherungsfälle 315
XV Inhaltsverzeichnis Seite cc. Wartezeiten 317 dd. Finanzierung 317 (2) Pflege in der PKV aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung Յլջ 318 i. Ärztliche und ähnliche Dienste 318 ii. Heilmittel, Hilfsmittel, Arzneien 318 iii. Hauspflege, Haushaltshilfe 318 iv. Würdigung bei ambulanten Leistungen 318 bb. Leistungen bei stationärer Unterbringung (3) Bedarfsdeckung und Leistungsausschlüsse 2. Ansprüche im Sicherungsfall Gesundheitssschädigung a. Gesetzliche Unfallversicherung nach der RVO (GUV-RVO) (1) Das System im Überblick 319 320 321 322 .322 aa. Empfängerkreis 322 bb. Sicherungsfälle 324 cc. Systematik der Leistung 325 dd. Finanzierung und Organisation 327 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 328 (2) Pflege im System der GUV aa. Leistungen - außer Pflege - ohne stationäre Unterbringung 330 i. Ärztliche und zahnärztliche Behandlung 330 ii. Heilmittel 330 iii. Zahnärztliche Behandlung 331 iv. Arznei- und Verbandmittei 331 v. Hilfsmittel 331 vi. Belastungserprobung und Arbeitstherapie 331 vii. Haushaltshilfe 332 viii. Übergangsgeld und Verletztenrente 332
XVI Sei te Inhaltsverzeichnis bb. Stationäre Behandlung ֊ außer Pflege (§ 559 RVO) cc. Pflege in der GUV i. Die Voraussetzung: ”... so hilflos, daß er nicht ohne Wartung und Pflege sein kann...” Hauswirtschaftliche Tätigkeiten 333 Behandlungspflegerische Tätigkeiten 342 Tätigkeiten der Überwachung, Aufsicht und Anleitung 342 KuLtureUe und gesellschaftliche Aktivitäten 343 Dienste wegen Gefährdung 3֊*3 Geringfügige Dienste 345 ii. Leistungsformen und Bemessung leistungen derPflege iii. Bedarfsdeckung bei Pflege 352 iv. Sprachgebrauch: Hilfe - Hilflosigkeit Pflege ֊ Wartung und Pflege - Hilfe und Wartung 352 347 (3) Problematik im Recht der GUV 355 b. Leistungen wegen Schädigungen nach Bundesversorgungs gesetz (1) Das System im Überblick 355 355 (2) Pflege im System der Kriegsopferversorgung der Beschädigten 356 l. Heilbehandlung und Versehrtenleibesübungen ii. Kriegsopferfürsorge 356 357 iii. Beschädigtenrente 360 iv. Pflegezulage (§ 35 BVG) 362 v. Sprachgebrauch (3) Problematiken der Leistungen nach Bundesvers gesetz bei Gesundheitsschädigungen 364 orgungs- 365
- XVII Inhaltsverzeichnis Seite c. Leistungen bei Dienstunfällen (§§ 30 ff Beamten versorgungsgesetz -BeamtVG) (1) Das 365 System im Überblick 366 aa. Empfängerkreis 366 bb. Der Sicherungsfall Dienstunfall” 366 cc. Systematik der Leistungen 366 dd. Finanzierung und Organisation 367 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 367 (2) Pflege bei Dienstunfällen aa. bb. 368 Leistungen ohne stationäre Unterbringung 368 i. Ärztliche und ähnliche Behandlung 368 ii. Dienste weiterer Berufe im Rahmen der Heilbehandlung 370 iii. Weitere Sachbedarfe: Hilfsmittel, besondere Kost, Reisekosten, Kleider und Wascheverschleiß; Reisebegleitung 371 iv. Pflege 371 v. Bedarfsdeckung bei Leistungen ohne stationäre Unterbringung 374 Leistung mit stationärer Unterbringung 374 i. 374 Krankenhausbehandlung/Heilanstaltspflege ii. Badekuren iii. Pflege 377 iv. Bedarfsdeckung bei stationärer Leistungs erbringung (3) Grundfragen des Dienstunfallrechts im Zusammenhang mit Pflegebedürftigkeit 3. Ansprüche im Sicherungsfall geminderter Erwerbsfähigkeit ( MdE ) a. Arbeiterrentenversicherungnach der RVO (ArV) (1) Das System im Überblick 377 378 378 379 380 380 aa. Empfängerkreis 380 bb. Versicherungsfälle und Systematik der Leistungen 381 cc. Finanzierung und Organisation 383 dd. Verhältnis zu anderenSicherungssystemen 384
XVIII Seite InhaļtsVerzeichnis 384 (2) Pflege im System der ArV i. Leistungen zur Rehabilitation 38ч ii. Allgemeine Maßnahmen zu Gunsten derErwerbs fähigkeit oder der gesundheitlichen Ver hältnisse der Bevölkerung 38ч iii. Unterbringung in Heimen oder Anstalten 385 iv. 38fi Sprachgebrauch (3) Bedeutung der ArV für Pflegebedürftigkeit 386 b. Andere gesetzliche Rentenversicherungen 387 c. Altershilfe für Landwirte 387 d. Öffentlicher Dienst 388 e. Leistungen nach dem Lastenausgleichsrecht 388 4. Ansprüche im Sicherungsfall Pflegebedürftigkeit 390 a. Das Berliner Blinden- und Hilfiosen-Pflegegeldgesetz 391 b. Das Bremische Landespflegegeldgesetz 395 c. Das Rheinland-Pfälzische Landespflegegeldgesetz 396 d. Hauptfragen der Leistungen bei Pflegebedürftigkeit 397 5. Ansprüche bei Blindheit 397 6. Ansprüche im Sicherungs fall Bedürftigkeit 400 a. Sozialhilfe nach dem BSHG 401 (1) Das System im Überblick 401 aa. Empfängerkreis 40! bb. Sicherungsfälle (Verhältnis zu anderen Lei stungen) und Leistungssystematik 401 (2) Pflege im System der Sozialhilfe 405 aa. Hilfe zum Lebensunterhalt 405 bb. Hilfe zur Pflege 406 Besonderheiten der häuslichen Pflege (§ 69 BSHG) Teiistationäre Pflege (§ 69 Abs. Stationäre Pflege 4BSHG) 4 ιΌ 412 „
XIX Inhaltsverzeichnis Seite Gesamtbeurteilung der Hilfe zur Pflege 415 cc. Blindenhilfe 415 dd. Vorbeugende Gesundheitshilfe (§ 36BSHG) 416 ее. Krankenhilfe (§ 37 BSHG) 43.7 ff. Hing]iederungshi1 fe für Behinderte 418 gg. Hilfe zur Weiterführung des Haushalts 419 hh. Altenhilfe nach § 75 BSHG (3) Gesamtwürdigung der Sozialhilfeleistungen 420 421 b. Kriegsopferfürsorge (§§ 25 - 27f BVG) 421 c. Unterhaltspflicht nach Bürgerlichem Recht 422 d. Schadensersatzrecht 424 7. Einige Grundsätze der steuerlichen Behandlung im Zusammen hang mit Pflege 428 a. Einkommensteuer des Pflegebedürftigen 428 b. Steuerbegünstigung gemeinnütziger und ähnlicherZwecke 429 c. Problematik der Steuerermäßigung im Zusammenhang mit Pflegebedürftigkeit 432 8. Finanzielle Förderung von Einrichtungen 432 a. Krankenhausförderung nach dem Krankenhausfinanzierungs gesetz (KHG) ^32 b. Förderung anderer Einrichtungen 434 c. WTürdigung der finanziellen Förderung von Einrichtungen 437 9. Pflegesätze a. Krankenhauspflegesätze nach der Bundespflegesatz verordnung ^37 ^37 b. Pflegesätze in anderen Einrichtungen c. Hauptproblematiken der Pflegesatzbestimmungen 441. 10. Schutz von Rechtsverhältnissen a. Stationäre Leistungserbringung b. Ambulante Leistungserbringung c. Hauptfragen des Schutzes von Rechtsverhältnissen 11. Wohngeldrecht 445
XX Sciu Inhaltsverzeichnis III. Zusammenfassung 1. Dif f erenzíerungen naci) dem Zustand ( Diagnosi· ) a. Krank/pflegebedürftig b. Krankheit/Minderung der Erwerb s ŕ ah i gko i t c. Krankheit/Behinderung d. Krankheit/Blindheit e. Psychische Krankheit/körperliche Krankheit f. Krankheit/Alter g. Alter des Empfängers f5o -.50 50 h. Krankheit/Bedarf nach Selbstschutz í . Krankheit/Asy1 ierung ;5i k. Krank/genesend l. Früherkennung/Krankheit m. Krankheit/drohende gesundheitliehe Schwächung n. Differenzierung nach Besserungsaussichten o. Dauer des Bedarfs p. Stufen und Tabellen 2. Differenzierung nach Ursachen des Zustands ц: м 3. Differenzierung nach der Leistungsform 4. Differenzierung nach der Art der nötigen Dienste 5. Differenzierung nach der Art eines Sachbedarfs ^ 6. Differenzierung nach der Systemzugehörigkeit ^ Hauptproblematiken der Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 459 1. Pflege und Behandlung 459 2. Wahl· der Leistungsform 459 3. Das Verhältnis der Leistungssysteme untereinander 459 4. Die Problematik der Sonderbedarfe 460 Literaturverzeichnis Anhang (Übersicht) 462 480
v Inhaltsübersicht Seite I. Einführung in die Problematik; Ziel, Gegenstand und Methode der Untersuchung II. Erfassung und Analyse der Rechtslage bei Pfegebediirftigkeit 1 1. Ansprüche im Sicherungsfall Krankheit 108 a. Gesetzliche Krankenversicherung (RVO) 108 b. Gesetzliche Krankenversicherung der Landwirte 247 c. Knappschaftliche Krankenversicherung 254 d. Öffentlicher Dienst (Beihilferecht) 257 e. Krankenversorgung nach dem Lastenausgleichsrecht 287 f. Krankenversorgung nach dem Bundesentschädigungsgesetz 295 g. Leistungen bei Krankheit nach Bundesversorgungsrecht 298 h. Heilfürsorge von Soldaten 314 i. Private Krankenversicherung 315 2. Ansprüche im SicherungsfaH Gesundheitsschädigung 321 a. Gesetzliche Unfallversicherung nach der RVC 322 b. Leistungen nach Bundesversorgungsgesetz 355 c. Leistungen bei Dienstunfällen 365 3. Ansprüche im Sicherungsfall geminderter Erwerbsfähigkeit 379 4. Ansprüche im Sicherungsfall Pflegebedürftigkeit 390 5. Ansprüche bei BÜndheit 397 6. Ansprüche im Sicherungsfall Bedürftigkeit 400 7. Einige Grundsätze der steuerlichen Behandlung 428 8. Finanzielle Förderung von Einrichtungen 432 9. Pfiegesätze 437 10. Schutz von Rechtsverhältnissen 441 П. Wohngeldrecht 446 Iil. Zusammenfassung (Differenzierungen im analysierten 1 . 108 Recht) 447 Hauptproblematiken der Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 459 Literaturverzeichnis 462 Anhang (Übersicht) 480
VII Inhaltsverzeichnis I. Seite Einführung in die Problematik; Ziel, Gegenstand und Methode der Untersuchung 1. Die Problematik a. Die heute geführte Diskussion um Pflegebedürftigkeit b. Der juristische Aspekt der Problematik I 1 1 20 c. Die Aspekte anderer Disziplinen 22 d. Einige Angaben zur Lebenssituation Pflegebedürftiger 25 2. Sozialpolitische Grundgedanken zur Pflegebedürftigkeit 29 3. Ziele der juristischen Untersuchung 40 4. Gegenstand und Gang der Untersuchung 41 5. Die Bestimmung des Pflegebegriffs 44 a. Vorüberlegungen zur Funktion der Begriffsbestimmung 44 b. Die untersuchten Rechtsnormen als Quellen des Pflegebegriffs 44 c. Pflege im allgemeinen Sprachgebrauch 46 (1) Berufsbilder von Pflegeberufen als Quelle des Pflegebegriffs aa. Krankenpflege 47 47 bb. Krankenpflegehilfe 52 cc. Hauspflege 56 dd. Altenpflege 62 (2) Texte zur Krankenhausorganisation als Quellen des Pflegebegriffs 75 (3) Die Lehre von der Krankenpflege als Quelle des Pflegebegriffs S7 d. Diskussion verschiedener Bestimmungen der Pflege nach ihrer Methode und Verwendbarkeit für dieUntersuchung 93 (1) Vier Typen der Methode der Begriffsbestimmung 93 (2) Die Mischung der Methoden in den Quellen 94 (3) Die inhaltlichen Aussagen derQuellen 95 (4) Bestimmung eines Pflegebegriffs für die juristische Untersuchung 99
VIII Inhal էsverze ichnis e. Darstellung des Pf՜ 1 egebogr i f է s schen Un 11՜: ; s uchting Seite in der juristi 99 (1) Aussagen zur Abgrenzung und Gl i ederung von PfLege 100 (2) Aussagen zur Aufschlüsselung von Pt lev’»* im einzelnen j 04 (3) Zur Gültigkeit der getroffenen Festlegungen 105 f. Sachbedarf 109
IX ıha It sverze ichni s Sei te Erfassung und Analyse der Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 108 1. Ansprüche im Sicherungsfall Krankheit 108 a. Gesetzliche Krankenversicherung (RVO) (1) Das System der GKV im Überblick 108 108 aa. Kreis der Leistungsempfänger 108 bb. Die Sicherungsfälle, insbesondere Krankheit 114 cc. Systematik der Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung 118 dd. Pinanzierung 121 (2) PfÎege im System der GKV aa. Leistungen mit stationärer Unterbringung i. ii. Krankenhauspflege 125 126 126 LeistungsausSchlüsse 140 Kur- oder Spezialeinrichtungen (§ 184a RVO) 155 iii. Unterbringung in einem Genesungsheim (§ 187 RVO) 161 iv. Kurkostenzuschuß und -Übernahme (§ 187 RVO) 165 v. Entbindungs- oder Krankenanstaltspflege im Rahmen der Mutterschaftshilfe (§ 199 Abs. 1 RVO) 169 vi. Sonstige Hilfe (§§ 200e-200g RVO) 172 bb. Leistungen ohne stationäre Unterbringung 173 i. Ärztliche und zahnärztliche Behandlung 175 ii. Heilmittel 187 iii. Zahnärztliche, insbesondere kieferortho pädische Behandlung, Zahnersatz und dessen Herstellung 191 iv. Arznei- und Verbandmittei und Brillen 193 v. Hilfsmittel, insbesondere Körperersatz stücke und orthopädische Hilfsmittel 194 vi. Belastungserprobung und Arbeitstherapie vii. Häusliche Krankenpflege (§ 185 RVO) 199 200
x Se i te Inhaltsverzeichnis vili. Haushaltshilfe (§ I85d RVO) ix. x. Krankengeld und Lohnfortzahlung . Leistungen bei Mutterschaft (§§ 195 ֊ 200 d) xi. ”Sonstige Hilfen” (§ § 200 - 200 g RVO) xii. Früherkennungsmaßnahmen (§§ I8l-i8lb RVO) xiii. Stationäre Leistungen der gesetzlichen Krankenversicherung cc. Vergleich der Leistungen der gesetzlichen Kranken versicherung nach der Reichsversicherungsordnung 212 i. Vergleich der Bedarfsdeckung Ή3 ii. Vergleich der Leistungsvoraussetzungen 2if iii. Zur Leistungszumessung in der GKV 220 iv. Sprachgebrauch 221 (3) Der Pflegefallausschluß als Hauptproblematik der gesetzlichen Krankenversicherung für die Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit aa. Geschichte des § 216 Abs. 1 Nr. 4RVO 224 bb. Behandlung und Pflege 231 cc. Unterbringung und Verpflegung 246 b. Gesetzliche Krankenversicherung der Landwirte nach dem KVLG (1) Das 247 System der KVL im Überblick 247 aa. Empfängerkreis 247 bb. Sicherungsfälle 249 cc. Die Leistungen und ihre Systematik 249 dd. Finanzierung ее. Organisation (2) Pflege im System der KVL (3) Hauptproblematik der KVL 7րԴ 253 254
XI Inhaltsverzeichnis Seite c. Knappschaftliche Krankenversicherung (KnKV) (1) Das System im Überblick 254 254 aa. Empfängerkreis 254 bb. Sicherungsfälle und Systematikder Leistungen 256 cc. Finanzierung 256 dd. Organisation 256 (2) Pflege im System der KnKV 257 (3) Hauptproblematik der KnKV für die Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 257 d. Öffentlicher Dienst (Beihilferecht) (1) Das System im Überblick 257 257 aa. Empfängerkreis 258 bb. Sicherungsfälle 258 cc. Systematik der Leistungen 259 dd. Finanzierung 261 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 261 (2) Pflege im System des Beihilferechts aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung in Krankheitsfällen 262 262 i. Ärztliche und ähnliche Dienste 263 263 ii. Heilbehandlung iii. Hilfsmittel 264 iv. Heilmittel, Verbandmittel u. dgl, 264 v. Besondere Formen der Behandlung 265 vi. Ambulante Pflege 265 vii. Transportkosten 268 viii. Bedarfsdeckung durch Leistungenohne stationäre Unterbringung in Krankheitsfällen 268
- XII Inhaitsverzeichnis bb. Leistungen ohne stationäre Unterbringung in anderen Fallen i. Früherkennungsmaßnahmen ii. Beihilfe in Geburtsfällen ec. Leistungen mit stationärer Unterbringung in Krankheitsfällen i. Krankenanstaltsunterbringung ii. Unterkunft zur ambulanten Behandlung iii. Sanatoriumsaufenthalt iv. Heilkuren v. Beihilfefähige Aufwendungen bei dauernder Anstaltsunterbringung (Nr. 5 BhV) vi. Bedarfsdeckung bei stationärer Unterbrin gung in Krankheitsfällen dd. Leistungen mit stationärer Unterbringung in anderen als Krankheitsfällen i. ii. Früherkennungsmaßnahmen Entbindungsanstalt iii. Frühgeburten iv. Bedarfsdeckung bei Leistungen mit statio närer Unterbringung in anderen als Krankheitsfällen 282 282 282 2S3 283 ее. Bemessung der Beihilfe 283 ff. Vergleich der Leistungen der Beihilfe 284 i. Vergleich der Bedarfsdeckung 284 ii. Vergleich der Leistungsvoraussetzungen 285 iii. Sprachgebrauch 286 (3) Problematik des Beihilferechts für die Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 287 Krankenversorgung nach dem Lastenausgleichsrecht 287 (1) Das System im Überblick aa. Empfängerkreis bb. Sicherungsfälle, insbesondere der Krankheitsbegriff 287 288 288
XII í Inha Jtsverzeichnís gejte cc. Die Leistungen und ihre Systematík 293 dd. Finanzierung 292 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 292 (2) Die Pflege im System des Lastenausgleichsrechts 292 aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung 292 bb. Leistungen mit stationärer Unterbringung 293 cc. Bedarfsdeckung 294 dd. Sprachgebrauch 294 (3) Problematiken der Krankenversorgung nach dem Lastenausgleichsrecht 295 f. Krankenversorgung nach §§ 141a - 141c Bundesentschadigungsgesetz - BEG 295 (1) Das System im Überblick aa. Empfängerkreis 296 ՜ 296 bb. Sicherungsfälle 296 cc. Die Leistungen und ihre Systematik 296 dd. Finanzierung und Organisation 297 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungen 297 (2) Pflege in der Krankenversorgung nach dem BEG 297 (3) Problematik 298 g. Leistungen bei Krankheit nachBundesversorgungsgesetz (1) Das System im Überblick 298 298 aa. Empfängerkreis 298 bb. Sicherungsfälle 300 cc. Systematik der Leistungen 301 dd. Finanzierung, Organisation und Verhältnis zu anderen Sicherungen 302
XIV Sci u՛ Inhaltsverzeichnis (2) Pflege im System der Kriegsopferversorgung bei Krankheit aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung i. Ambulante ärztliche und zahnärztliche ^ ю3 Behandlung ii. Hauspflege -50՜4 iii. Versorgung mit Arznei- und Verhandln і ւ te 1 n ; Bel as tungser pr oburvg und Arbe і ts the. rupie ; Versorgung mit Heilmitteln ՝d’ iv. Zahnersatz 3(33 v. Hilfsmittel (orthopädische Versorgung) und damit zusammenhängende Leistungen 303 vi. Reisekosten 308 vii. Übergangsgeld 308 viii. Haushaltshilfe 308 ix. 309 Bedarfsdeckung bb. Leistungen in stationärer Unterbringung 309 i. Krankenhausbehandlung ii. Badekuren 310 iii. Bedarfsdeckung bei stationärenLeistungen 31 і cc. Vergleich der Leistungen der Kriegsopfer versorgung 309 31 Ì i. Vergleich der Bedarfsdeckung 31! ii. Vergleich der Leistungsvoraussetzungen 3L2 iii. Sprachgebrauch 313 (3) Hauptproblematik 314 h. Heilfürsorge von Soldaten 3J4 i. Private Krankenversicherung ՅլՅ (1) Das System im Überblick 3՝ձ5 aa. Das Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen bb. Sicherungsfälle 315
XV Inhaltsverzeichnis Seite cc. Wartezeiten 317 dd. Finanzierung 317 (2) Pflege in der PKV aa. Leistungen ohne stationäre Unterbringung Յլջ 318 i. Ärztliche und ähnliche Dienste 318 ii. Heilmittel, Hilfsmittel, Arzneien 318 iii. Hauspflege, Haushaltshilfe 318 iv. Würdigung bei ambulanten Leistungen 318 bb. Leistungen bei stationärer Unterbringung (3) Bedarfsdeckung und Leistungsausschlüsse 2. Ansprüche im Sicherungsfall Gesundheitssschädigung a. Gesetzliche Unfallversicherung nach der RVO (GUV-RVO) (1) Das System im Überblick 319 320 321 322 .322 aa. Empfängerkreis 322 bb. Sicherungsfälle 324 cc. Systematik der Leistung 325 dd. Finanzierung und Organisation 327 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 328 (2) Pflege im System der GUV aa. Leistungen - außer Pflege - ohne stationäre Unterbringung 330 i. Ärztliche und zahnärztliche Behandlung 330 ii. Heilmittel 330 iii. Zahnärztliche Behandlung 331 iv. Arznei- und Verbandmittei 331 v. Hilfsmittel 331 vi. Belastungserprobung und Arbeitstherapie 331 vii. Haushaltshilfe 332 viii. Übergangsgeld und Verletztenrente 332
XVI Sei te Inhaltsverzeichnis bb. Stationäre Behandlung ֊ außer Pflege (§ 559 RVO) cc. Pflege in der GUV i. Die Voraussetzung: ”... so hilflos, daß er nicht ohne Wartung und Pflege sein kann...” Hauswirtschaftliche Tätigkeiten 333 Behandlungspflegerische Tätigkeiten 342 Tätigkeiten der Überwachung, Aufsicht und Anleitung 342 KuLtureUe und gesellschaftliche Aktivitäten 343 Dienste wegen Gefährdung 3֊*3 Geringfügige Dienste 345 ii. Leistungsformen und Bemessung leistungen derPflege iii. Bedarfsdeckung bei Pflege 352 iv. Sprachgebrauch: Hilfe - Hilflosigkeit Pflege ֊ Wartung und Pflege - Hilfe und Wartung 352 347 (3) Problematik im Recht der GUV 355 b. Leistungen wegen Schädigungen nach Bundesversorgungs gesetz (1) Das System im Überblick 355 355 (2) Pflege im System der Kriegsopferversorgung der Beschädigten 356 l. Heilbehandlung und Versehrtenleibesübungen ii. Kriegsopferfürsorge 356 357 iii. Beschädigtenrente 360 iv. Pflegezulage (§ 35 BVG) 362 v. Sprachgebrauch (3) Problematiken der Leistungen nach Bundesvers gesetz bei Gesundheitsschädigungen 364 orgungs- 365
- XVII Inhaltsverzeichnis Seite c. Leistungen bei Dienstunfällen (§§ 30 ff Beamten versorgungsgesetz -BeamtVG) (1) Das 365 System im Überblick 366 aa. Empfängerkreis 366 bb. Der Sicherungsfall Dienstunfall” 366 cc. Systematik der Leistungen 366 dd. Finanzierung und Organisation 367 ее. Verhältnis zu anderen Sicherungssystemen 367 (2) Pflege bei Dienstunfällen aa. bb. 368 Leistungen ohne stationäre Unterbringung 368 i. Ärztliche und ähnliche Behandlung 368 ii. Dienste weiterer Berufe im Rahmen der Heilbehandlung 370 iii. Weitere Sachbedarfe: Hilfsmittel, besondere Kost, Reisekosten, Kleider und Wascheverschleiß; Reisebegleitung 371 iv. Pflege 371 v. Bedarfsdeckung bei Leistungen ohne stationäre Unterbringung 374 Leistung mit stationärer Unterbringung 374 i. 374 Krankenhausbehandlung/Heilanstaltspflege ii. Badekuren iii. Pflege 377 iv. Bedarfsdeckung bei stationärer Leistungs erbringung (3) Grundfragen des Dienstunfallrechts im Zusammenhang mit Pflegebedürftigkeit 3. Ansprüche im Sicherungsfall geminderter Erwerbsfähigkeit ( MdE ) a. Arbeiterrentenversicherungnach der RVO (ArV) (1) Das System im Überblick 377 378 378 379 380 380 aa. Empfängerkreis 380 bb. Versicherungsfälle und Systematik der Leistungen 381 cc. Finanzierung und Organisation 383 dd. Verhältnis zu anderenSicherungssystemen 384
XVIII Seite InhaļtsVerzeichnis 384 (2) Pflege im System der ArV i. Leistungen zur Rehabilitation 38ч ii. Allgemeine Maßnahmen zu Gunsten derErwerbs fähigkeit oder der gesundheitlichen Ver hältnisse der Bevölkerung 38ч iii. Unterbringung in Heimen oder Anstalten 385 iv. 38fi Sprachgebrauch (3) Bedeutung der ArV für Pflegebedürftigkeit 386 b. Andere gesetzliche Rentenversicherungen 387 c. Altershilfe für Landwirte 387 d. Öffentlicher Dienst 388 e. Leistungen nach dem Lastenausgleichsrecht 388 4. Ansprüche im Sicherungsfall Pflegebedürftigkeit 390 a. Das Berliner Blinden- und Hilfiosen-Pflegegeldgesetz 391 b. Das Bremische Landespflegegeldgesetz 395 c. Das Rheinland-Pfälzische Landespflegegeldgesetz 396 d. Hauptfragen der Leistungen bei Pflegebedürftigkeit 397 5. Ansprüche bei Blindheit 397 6. Ansprüche im Sicherungs fall Bedürftigkeit 400 a. Sozialhilfe nach dem BSHG 401 (1) Das System im Überblick 401 aa. Empfängerkreis 40! bb. Sicherungsfälle (Verhältnis zu anderen Lei stungen) und Leistungssystematik 401 (2) Pflege im System der Sozialhilfe 405 aa. Hilfe zum Lebensunterhalt 405 bb. Hilfe zur Pflege 406 Besonderheiten der häuslichen Pflege (§ 69 BSHG) Teiistationäre Pflege (§ 69 Abs. Stationäre Pflege 4BSHG) 4 ιΌ 412 „
XIX Inhaltsverzeichnis Seite Gesamtbeurteilung der Hilfe zur Pflege 415 cc. Blindenhilfe 415 dd. Vorbeugende Gesundheitshilfe (§ 36BSHG) 416 ее. Krankenhilfe (§ 37 BSHG) 43.7 ff. Hing]iederungshi1 fe für Behinderte 418 gg. Hilfe zur Weiterführung des Haushalts 419 hh. Altenhilfe nach § 75 BSHG (3) Gesamtwürdigung der Sozialhilfeleistungen 420 421 b. Kriegsopferfürsorge (§§ 25 - 27f BVG) 421 c. Unterhaltspflicht nach Bürgerlichem Recht 422 d. Schadensersatzrecht 424 7. Einige Grundsätze der steuerlichen Behandlung im Zusammen hang mit Pflege 428 a. Einkommensteuer des Pflegebedürftigen 428 b. Steuerbegünstigung gemeinnütziger und ähnlicherZwecke 429 c. Problematik der Steuerermäßigung im Zusammenhang mit Pflegebedürftigkeit 432 8. Finanzielle Förderung von Einrichtungen 432 a. Krankenhausförderung nach dem Krankenhausfinanzierungs gesetz (KHG) ^32 b. Förderung anderer Einrichtungen 434 c. WTürdigung der finanziellen Förderung von Einrichtungen 437 9. Pflegesätze a. Krankenhauspflegesätze nach der Bundespflegesatz verordnung ^37 ^37 b. Pflegesätze in anderen Einrichtungen c. Hauptproblematiken der Pflegesatzbestimmungen 441. 10. Schutz von Rechtsverhältnissen a. Stationäre Leistungserbringung b. Ambulante Leistungserbringung c. Hauptfragen des Schutzes von Rechtsverhältnissen 11. Wohngeldrecht 445
XX Sciu Inhaltsverzeichnis III. Zusammenfassung 1. Dif f erenzíerungen naci) dem Zustand ( Diagnosi· ) a. Krank/pflegebedürftig b. Krankheit/Minderung der Erwerb s ŕ ah i gko i t c. Krankheit/Behinderung d. Krankheit/Blindheit e. Psychische Krankheit/körperliche Krankheit f. Krankheit/Alter g. Alter des Empfängers f5o -.50 50 h. Krankheit/Bedarf nach Selbstschutz í . Krankheit/Asy1 ierung ;5i k. Krank/genesend l. Früherkennung/Krankheit m. Krankheit/drohende gesundheitliehe Schwächung n. Differenzierung nach Besserungsaussichten o. Dauer des Bedarfs p. Stufen und Tabellen 2. Differenzierung nach Ursachen des Zustands ц: м 3. Differenzierung nach der Leistungsform 4. Differenzierung nach der Art der nötigen Dienste 5. Differenzierung nach der Art eines Sachbedarfs ^ 6. Differenzierung nach der Systemzugehörigkeit ^ Hauptproblematiken der Rechtslage bei Pflegebedürftigkeit 459 1. Pflege und Behandlung 459 2. Wahl· der Leistungsform 459 3. Das Verhältnis der Leistungssysteme untereinander 459 4. Die Problematik der Sonderbedarfe 460 Literaturverzeichnis Anhang (Übersicht) 462 480
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Der Autor vertritt die Auffassung, dass die Nichtabsicherung eines Pflegefalls in der gesetzlichen Krankenversicherung im Widerspruch steht zum Grundsatz der Leistung bei Krankheit und sieht Handlungsbedarf.</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1=" " ind2="7"><subfield code="a">Krankenversicherung</subfield><subfield code="2">fes</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1=" " ind2="7"><subfield code="a">Pflege</subfield><subfield code="2">fes</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1=" " ind2="7"><subfield code="a">Sozialrecht</subfield><subfield code="2">fes</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1="0" ind2="7"><subfield code="a">Krankheit</subfield><subfield code="0">(DE-588)4032844-2</subfield><subfield code="2">gnd</subfield><subfield code="9">rswk-swf</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1="0" ind2="7"><subfield code="a">Sozialrecht</subfield><subfield code="0">(DE-588)4055892-7</subfield><subfield code="2">gnd</subfield><subfield code="9">rswk-swf</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1="0" ind2="7"><subfield code="a">Krankenversicherung</subfield><subfield code="0">(DE-588)4032836-3</subfield><subfield code="2">gnd</subfield><subfield code="9">rswk-swf</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1="0" ind2="7"><subfield code="a">Pflegebedürftigkeit</subfield><subfield code="0">(DE-588)4137528-2</subfield><subfield code="2">gnd</subfield><subfield code="9">rswk-swf</subfield></datafield><datafield tag="650" ind1="0" ind2="7"><subfield code="a">Kostenträger</subfield><subfield code="0">(DE-588)4481438-0</subfield><subfield code="2">gnd</subfield><subfield code="9">rswk-swf</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="0" ind2="0"><subfield code="a">Krankenversicherung</subfield><subfield code="0">(DE-588)4032836-3</subfield><subfield code="D">s</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="0" ind2="1"><subfield code="a">Kostenträger</subfield><subfield code="0">(DE-588)4481438-0</subfield><subfield code="D">s</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="0" ind2=" "><subfield code="5">DE-604</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="1" ind2="0"><subfield code="a">Pflegebedürftigkeit</subfield><subfield code="0">(DE-588)4137528-2</subfield><subfield code="D">s</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="1" ind2=" "><subfield code="5">DE-604</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="2" ind2="0"><subfield code="a">Pflegebedürftigkeit</subfield><subfield code="0">(DE-588)4137528-2</subfield><subfield code="D">s</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="2" ind2="1"><subfield code="a">Sozialrecht</subfield><subfield code="0">(DE-588)4055892-7</subfield><subfield code="D">s</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="2" ind2=" "><subfield code="5">DE-604</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="3" ind2="0"><subfield code="a">Krankheit</subfield><subfield code="0">(DE-588)4032844-2</subfield><subfield code="D">s</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="3" ind2="1"><subfield code="a">Sozialrecht</subfield><subfield code="0">(DE-588)4055892-7</subfield><subfield code="D">s</subfield></datafield><datafield tag="689" ind1="3" ind2=" "><subfield code="5">DE-604</subfield></datafield><datafield tag="710" ind1="2" ind2=" "><subfield code="a">Deutsches Zentrum für Altersfragen</subfield><subfield code="e">Sonstige</subfield><subfield code="0">(DE-588)2052271-X</subfield><subfield code="4">oth</subfield></datafield><datafield tag="856" ind1="4" ind2="2"><subfield code="m">Digitalisierung UB Bamberg - 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